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1、肩锁关节脱位的分型及其endobutton手术治疗,李黔（viggel) 住培,肩锁关节解剖结构,肩锁关节 是肩峰内缘与锁骨外端相连的关节.关节稳定维持装置:关节囊、肩锁韧带喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分,肩锁关节解剖结构图,肩锁关节的生物力学,静态机制：水平方向（前后）静态机制主要靠关节囊韧带，垂直方向的静态机制主要靠喙锁韧带。动态机制:主要靠三角肌和斜方肌来完成。 （了解肩锁关节的稳定机制，有助于理解损伤分型，选择治疗方法更好的完成手术及判断愈后结果）,损伤机制,前臂内收时受到直接暴力最常见损伤暴力通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接
2、作用于肩胛骨,tossy分型 此类分法突出影响学特点，实用性强。,I型:X线片只表现锁骨有轻度移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；II型:X线片显示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，提示肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤；III型:X线片显示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。,Rockwood分型更加细化，便于临床诊疗。,型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象；型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，肩锁关
3、节全脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加25100；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，伴有锁骨远端后移，甚至穿入斜方肌，固定于斜方肌内；型：肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，X线检查显示喙锁间隙较正常增加100300，锁骨位于皮下；型：肩锁关节全脱位，肩锁韧带及喙锁韧带均完全断裂，锁骨远端移位至喙突下、联合腱后。,肩锁关节脱位手术指征,Rockwood 、型均采用保守治疗Rockwood 、型需手术治疗Rockwood 型：年老、体弱的患者，建议保守治疗。但是对于运动水平要求较高或从事体力劳动的患者应手术治疗。,经肩锁关节固定,克氏针固定、钢丝固定、克氏针固定张力带固定（临床上基本已不再使用）切开
4、复位、锁骨钩钢板固定（目前国内应用最广泛的技术,该方法使用简单，初始稳定好，术中直 观感觉也好，很多骨科医生喜欢使用 ）,韧带重建,喙锁间隙弹性固定(如纽扣钢板、缝线等）单纯异体肌腱移植或肌腱移植联合喙锁间 隙固定，在关节镜下完成操作。,喙锁间固定,Double-endobutton技术Triple-endobutton技术,endobutton历史背景,2007年12月美国纽约大学steven struhl肩肘关节手术对重建喙锁韧带的一些新技术（double-endobutton)的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性。,ENDOBUTTON
5、 CL 带绊钢板,钢板材料：钛合金线环材料：聚对苯二甲酸乙二醇酯研究表明：环袢强度和刚度超过人体韧带40%,Double-endobutton手术方法,1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。2.导针定位,在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部用4.5mm空心钻头钻孔。(在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中）,3.假体准备，在钮扣钢板的外侧和内侧两孔依次穿入2根5号爱惜邦线,袢上穿入1根缝线留作牵引。（测量喙锁间距，选择袢长度要略大于测量值的带袢endobutton钢板）,4.将钮扣钢板与缝线推至喙突下，将缝线袢向上拉出锁骨表面，在袢下方放入第2块钮
6、扣钢板系紧外侧缝线固定。（注意：放置第二个endobutton时袢的方向要与钢板垂直！还一定要放平以便系缝线！ ）,5.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔，将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带。这样就把喙锁韧带重建了。,6.拔出临时克氏针，清洗伤口并缝合。,双ENDOBUTTON技术优点,不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带（但没有在解剖学上重建）和锥状韧带,Triple-endobutton技术,Double-endobutton技术虽然有很多国内外学者报道了其良好的短期效果，但是随着研究的深入有学者报道了上述double-endobutton技术的缺
7、陷（未对斜方韧带进行真正的解剖重建）及并发症。如复位丢失、松动、钢板周围骨质吸收等。于是为了减少并发症有学者提出了更为高端的triple-endobutton技术。,Triple-endobutton手术方法,与双endobutton技术相比较，三endobutton技术采用5根2号爱惜帮不可吸收线、在重建斜方韧带是增加了一块endobutton钢板。1. 五根爱惜帮线依次穿过endobutton的内外侧孔，经内侧定位孔放在喙突下。2.于喙锁间隙分离2根（4股）和3根（6股）爱惜帮线分别引出内外侧空，取不带袢的endobutton钢板一块穿过该环形袢，4股缝线穿出钢板孔打结固定。3.取另一块不
8、带袢的endobutton钢板置于外侧定位孔，剩余6股缝线穿出钢板孔打结固定。,术后处理,抗炎、消肿等对症治疗。颈腕吊带悬挂4周。功能锻炼分为3阶段：1.术后0-4周，手术后24h内依据患者的疼痛耐受程度进行手、腕、肘关节主动活动。肩关节小范围的旋转被动活动。2.术后5-6周，去除颈腕吊带，行无痛性肩关节活动度练习。3.术后6周以后，行患肩无痛性全范围活动，同时逐渐行力量训练。,Triple-endobutton的优势,生物力学表明3股2号爱惜帮线的拉伸强度与喙锁韧带的基本相当，endobutton钢板的拔出强度可达1150N，环袢的强度与刚度超过自身喙锁韧带的40%。重建了斜方韧带的解剖学结
9、构。同double-endobutton一样，操作简单，创伤小、无需再次取出内固定。,endobutton技术相对锁骨钩钢板的优势,1、手术切口短，不用暴露肩峰。2、术后不用取固定物。3、在保持肩锁关节稳定的同时，也保留了锁骨的旋转活动。4、操作不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛，术后早期可进行功能锻炼。（更好的肩关节外展）,Endobutton手术禁忌症,合并喙突骨折，尤其是骨折线位于喙突正中基底部。喙突基底部小于10mm,否则在喙突上钻直径4.5mm的孔时容易出现手术失败,因此喙突基底部过于细小不适于该手术。,总结,Endobutton技术强调的是喙锁韧带重建的重要性。Endobutt
10、on技术没有血管损伤、神经损伤、锁骨应力性骨折、环袢断裂等并发症。从现有文献上看，短期内endobutton技术治疗肩锁关节脱位早期随访均可获得满意疗效。但是随着患者逐渐恢复正常的肩关节活动，会造成一定的复位丢失。复位丢失率在4.3%-7.1%之间。复位丢失仍然是其主要的并发症。,个人感想,每一种新的治疗方法都是从原先的治疗方法发展而来的，否定旧的方法不仅要克服旧方法中存在的弊端和有缺陷的东西， 还应吸取旧方法中合理有用的东西，从整个治疗方法的渐进转换过程来看，旧方法被否定为新的方法所取代是事物发展的必然趋势，但对每一方法肯定的同时还应该注意到其间包含的否定因素，不要被一种倾向掩盖另一种倾向。
11、,参考文献,1黄强，肩锁关节脱位的分型与治疗方法的选择 中国骨伤2015年，第28卷，第6期，第487-490页 2孙辽军, 卢迪, 陈华. Triple-Endobutton 技术治疗Tossy 型肩锁关节脱位J. 中国骨伤, 2015, 28(6):496-499. Sun LJ, Lu D, Chen H. Triple-Endobutton technique for the treatment of Tossy acromioclavicular joint dislocationJ. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28
12、(6):496-499. Chinese with abstract in English. 3 Shaw MB1, McInerney JJ, Dias JJ, et al. Acromioclavicular joint sprains:the post-injury recovery intervalJ. Injury, 2003, 34(6):438-442. Mazzocca AD, Santangelo SA, Johnson ST, et al. A biomechanical evaluation of an anatomical coracoclavicular ligame
13、nt reconstructionJ. Am J Sports Med, 2006, 34(2):236-246. 4 杨英果, 蔡晓冰, 王晓民, 等. 钩钢板治疗肩锁关节脱位肩痛原因分析的病例对照研究J. 中国骨伤, 2015, 28(6):491-495. Yang YG, Cai XB, Wang XM, et al. Case-control study on shoulder pain caused by hook plate for the treatment of acromioclavicular joint dislocationJ. Zhongguo Gu Shang /
14、China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):491-495. Chinese with abstract in English.10 胡文跃, 俞冲, 黄忠名, 等. 双Endobutton钢板重建喙锁韧带联合期肩锁韧带修复治疗度以上肩锁关节脱位J. 中国骨伤, 2015, 28(6):500-503. Hu WY, Yu C, Huang ZM, et al. Double Endobutto reconstituting coracoclavicular ligament combined with repairing acromioclavicular liga
15、ment in stagefor the treatment of acromioclavicular dislocation with Rockwood type -J. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):500-503. Chinese with abstract in English.11 黄健林, 磨焕鹏. 掌长肌肌腱结合聚酯缝线重建喙锁韧带治疗Rockwood 型肩锁关节脱位J. 中国骨伤, 2015, 28(6):538-541. Huang JL, Mo HP. Reconstructing coracocl
16、avicular ligament in treating Rockwood- Acromioclavicular dislocation by palmaris longus muscle with polyester sutureJ. Zhongguo Gu Shang/China J Orthop Trauma, 2015, 28(6):538-541. Chinese with abstract in English.12 Richards RR, An KN, Bigliani LU, et al. A standardized method for the assessment o
17、f shoulder functionJ. J Shoulder Elbow Surg, 1994, 3(6):347-352.13 Constant CR, Murley AHG. A clinical method of functional assessment of the shoulderJ. Clin Orthop Relat Res, 1987, (214):160-164.14 Bradley JP, Elkousy H .Decision making:operative versus nonoperative treatment of acromioclavicular j
18、oint injuriesJ. Clin Sports Med, 2003, 22(2):277-290.15 Indrekvam K, Storkson R, Langeland N, et al. Acromioclavicular joint dislocation. Surgical or conservative treatmentJ. Tidsskr Nor Laegeforen, 1986, 106(15):1303-1305.16 Larsen E, Bjerg-Nielsen A, Christensen P. Conservative or surgical treatme
19、nt of acromioclavicular dislocation. A prospective, controlled, randomized studyJ. J Bone Joint Surg Am, 1986, 68(4):552-555.17 Rolf O, Hann von Weyhern A, Ewers A, et al. Acromioclavicular dislocation Rockwood -:results of early versus delayed surgical treatmentJ. Arch Orthop Trauma Surg, 2008, 128(10):1153-1157.,Thank you!,
