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1、肺移植的术后护理,向 艳,目录,肺移植现状,肺移植条件,肺移植手术分类,肺移植术后护理,4,1,2,3,概念,肺移植是指用手术方法将同种异体的健康肺植入体内以取代丧失功能的病肺。手术中需要作肺动脉、肺静脉及气管的吻合,肺移植发展史,国内发展史,国际发展史,国际肺移植发展史,1963,1971,1983,2015,国际肺移植现状,国际肺移植现状,3个月,89%,肺移植术后年限与生存率的关系,5 年,3 年,1 年,10 年,80%,65%,54%,31%,国内肺移植发展史,1979,国内肺移植较国外肺移植起步较早,存活 7天及12天,存活5年10个月,首次双肺移植,1995,1998,2015,
2、肺移植国内发展现状,肺移植国内发展现状,国内肺移植发展现状,10年,5 年,3 年,1 年,0% 20% 40% 60% 80% 100%,21.2%,48.4%,61.1%,78.1%,毛文君, 陈静瑜. 中国肺移植面临的困难及对策J. 中华胸部外科电子杂志, 2016, 3(1):1-6.,肺移植手术指征,根据美国胸外科协会及国际心肺移植协会建议，肺移植受体的一般指征为：终末性良性肺疾病功能严重受损、内科药物和一般外科手术治疗无效、日常活动严重受限、预期寿命只有1-2年、没有其他重要脏器功能衰竭的患者,肺移植手术指征,手术指征,治疗,药物治疗无效或者缺乏,年龄,心肺移植55岁单肺移植65岁
3、双肺移植60岁,预期寿命,预期寿命有限1-2年,疾病,临床和生理功能上的严重疾病,营养状态,心理状态,社会心理状态和控制情绪能力满意,良好的营养状态,肺移植手术指征,肺移植供肺指征,没有解决的心理疾病或者不能配合治疗.,没有戒烟；药物或者酒精依赖,不能控制的肺部或者肺外感染HIV感染；活动性乙肝或丙肝。,过去两年中有恶性肿瘤病史；其他重要脏器的存在严重功能障碍；严重的冠状动脉疾病或者心力衰竭；严重的胸廓或者脊柱畸形,感染,生活习惯,疾病史,心理状态,禁忌症,肺移植手术禁忌症,肺移植手术方式,肺移植手术方式,单肺移植,双肺移植,心肺移植,活体肺叶移植,国际与国内双肺移植与单肺移植数量比较,早期最
4、主要的并发症， 也是围手术期死亡最为 主要的原因,肺移植并发症,原发性移植物衰竭的主要原因。在移植术后早期的发生率为10-15%,吻合口狭窄是最常见的并发症,急性排异慢性排异,缺血再灌注损伤,气道并发症,排斥反应,感 染,康复锻炼,肺移植术后护理,抗排异治疗 护理,抗感染护理,一般护理,Title in here,康复锻炼,肺移植术后一般护理,一般护理,营养支持,各种管道及监测的去除,呼吸道护理,肺移植术后营养支持,王卫香, 魏立, 关珂,等. 肺移植围术期营养支持10例报道J. 实用器官移植电子杂志, 2017, 5(5):343-346.,肺移植术后呼吸道护理,气道并发症是导致肺移植 术后
5、高发病率和病死率的重要因素1 而纤支镜 检查在肺移植术后起着举足轻重的作用,其操作 简单、安全、创伤性小,通过观察支气管病变,可及 时发现气道异常并提供病原学、病理学依据,以及 时对发生的气道并发症进行治疗; 同时,通过纤支 镜吸痰,可直视病灶部位,有选择地吸引清除呼吸 道分泌物 2,2胥少汀, 郭世绂.脊髓损伤基础研究与临床 M .第 2 版. 北京:人民卫生出版社, 2002:9693Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial management of c
6、losed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia J .Paraplegia, 1969, 7(3):179,肺移植术后呼吸道护理,纤支镜术中配合,纤支镜术前护理,纤支镜术后护理,浦敏华, 黄琴红, 王丽霞. 108例肺移植术后纤维支气管镜应用的观察和护理J. 实用临床医药杂志, 2013, 17(20):57.,肺移植术后呼吸道护理,纤支镜术前护理,患者准备,物品准备,心理护理,向清醒患者做好解释,保证 静脉输液的通畅,适当应用镇静剂。已开放胃肠道 营养的患者操作前禁食 4 6 h；运用呼吸机的操作前常规提高吸氧浓度为 1
7、00 %,保证各监护连接在位,时刻关注患者心率、血 压、呼吸、氧饱和度的变化,对清醒患者，心理护理是术前护理的关键 , 不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适,易引起咳嗽、恶 心、憋气、躁动,甚至可诱发心血管疾病等严重不 良反应,负压吸引装置、无菌生理盐水、无 菌纱布、换药碗、75%酒精、液状石蜡、2%利多卡因 1 支以 及留取痰培养的收集器、注射器,并常规备好简易 呼吸器及急救药品,肺移植术后呼吸道护理,配合医生操作,密切观察生命体征变化,留取标本,纤支镜术中护理,肺移植术后呼吸道护理,纤支镜术后护理,体位：生命体征平稳后半卧位,饮食：2h后可进食,物品处理,吸痰：观察气道是否存在出现,肺移植术后
8、抗感染护理,术后气管插管、鼻胃管、支气管 镜等技术的运用；供体肺携带的病原体,术后支气 管循环中断引起的上皮细胞完整性被破坏、纤毛功 能受损导致术后早期易并发感染,术后移植肺去神 经化引起咳嗽发射功能抑制,移植的肺脏与外界相通， 持续受到上呼吸道定植微生物的影响及暴露在外部 的病原体环境中,肺移植术后感染高危因素,肺移植术后感染病菌,肺移植术后早期（ 30 d）为肺部感染发生的高峰，抗感染尤为重要和复杂，发生感染的来源主要是由供体来源、受体来源或者院内感染病原体引起，术后早期病原体中多耐药性细菌多见，其次为真菌和病毒,Afonso Jnior JE, Werebe Ede C, Carraro
9、 RM, et al. Lung transplantation J. Einstein (Sao Paulo), 2015, 13(2): 297-304. RemundKF, Best M, Egan JJ. Infections relevant to lung transplantation J. Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(1): 94-100. 张晓庆 , 姜格宁 , 刘明忠 , 等 . 肺移植患者术后早期抗感染药物应 用的合理性分析 J. 中国药学杂志 , 2009, 44(24): 1944-1946.,肺移植术后感染病菌,刘学松 , 陈思蓓 , 刘
10、晓青 , 等 . 肺移植术后感染的评估与救治 J. 中华重症医学电子杂志 , 2018, 4(1): 82-86.,预防感染的管理措施,肺移植术后抗感染措施,严格洗手制度,强化医护人员预防感染的意识,加强对勤杂人员的管理,监护室病房管理,肺移植术后抗感染措施,保持病室温度适宜,保持1CU环境洁净,定期空气消毒，每日紫外线照射 12次，每次不少于1h,建立病区良好的秩序，减少和控 制ICU室内人员流动,人工气道感染的管理,肺移植术后抗感染措施,翻身叩背排痰及雾化治疗,正确的吸疲技术及适时吸痰,口腔护理,血管内导管感染的预防,肺移植术后抗感染措施,保持穿刺点皮肤的无菌状态,加强无菌技术，每一操作步
11、骤均 应符合无菌操作规程,导管留置时间不宜过长病情允 许时，应尽早拔除血管内插管,胸腔引流管的上行感染,肺移植术后抗感染措施,选用口径较大的引流管以保持引流 通畅。,严格遵守无菌操作原剐,胸腔引流管的胸壁出口到引流瓶 夜面的落差不50cm,引流管内不得有渗液或血凝块滞留,肺移植术后抗排斥治疗,慢性排异：是肺移植术后影响病人长期生存最为主要的因素。慢性排异病理学上主要分为慢性血管排异和慢性气道排异，慢性血管排异是慢性排异相对较少的表现形式，表现为肺血管的硬化。慢性气道排异是相对常见的一种情况，组织学上表现为闭塞性细支气管炎（OB）,急性排异：是淋巴细胞主导的血管和气道周围的炎症反应，通常在肺移植
12、 术后前几个月发生概率最高，随着时间的推移而概率慢慢降低,肺移植术后抗排斥方法分类,化学类免疫抑制药,血浆置换,其他：如脾切除、放射照射移植物等,抗排异药物分类,肺移植术后康复训练,运动与呼吸肌锻炼,家庭综合干预,健康教育及心理干预,运动与呼吸肌锻炼,上肢功能锻炼：上肢运动训练可增加前臂运动能力，减少通气需求,下肢功能锻炼：主要包括踩单车锻炼、原地踏步锻炼及行走锻炼等,其他肌肉功能锻炼：如胸大肌等,呼吸功能锻炼: 缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、呼吸体操、呼吸功能辅助器训练，每项锻炼3 次/d， 每次10-20分钟,李平东, 黄丹霞, 宫玉翠. 以肺康复指南为指导的肺移植术后康复研究现状J. 中华护理杂志, 2012, 47(8):755-757.,肺移植患者家庭干预,鼓励患者在参与肺康复计划指导的同时，也进行家庭运动计划。家庭运动计划包括：在开始指导训练计划的第12周内开始，如果在家庭运动计划中遇到任何困难，也可以在指导课中讨论和解决。在进行家庭康复时，指导患者在身体不适时(如感冒，肺部感染)或用餐后12h内不要做运动。如患者出现气促，不明原因性胸部、颈部或手臂痛 时，需立刻停止运动,Thank You!,
