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1、鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南,鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南,内容提要,文献回顾放疗前准备靶区设置 原发灶GTVnx、CTV1、CTV2 淋巴结GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、 CTVnd2处方剂量危及器官剂量规定,内容提要文献回顾,一、文献回顾,一、文献回顾作者年份样本量OS（%）NANCY LEE1,文献回顾,文献回顾作者年份样本量OS（%）林少俊720072309,文献回顾,文献回顾作者年份样本量OS（%）肖巍魏152010570,二、放疗前准备,二、放疗前准备放疗前准备影像检查固定装置定位CT,放疗前准备影像检查, MRI扫描规范(2008分期扫描规范）：扫描序列：轴位
2、: T1、T1增强、 T2/PD； 矢状：T1； 冠状：STIR 、T1增强。扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口； 建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。扫描平面：轴位与C3垂直，冠状位与C3平行。,放疗前准备影像检查 MRI扫描规范(2008分期扫描规范,放疗前准备影像检查,PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及随访时的头颈部MRI RTOG 0225、06165,放疗前准备影像检查PET/CT：为非强制性的，不可替代治,放疗前准备固定装置,单独的头部热塑面膜不足以固定颈部，必须采用头颈肩热塑面膜固定,放疗前准备固定装置单独的头部热
3、塑面膜不足以固定颈部，必须采,放疗前准备定位CT,扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距: 3mm,放疗前准备定位CT扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm,放疗前准备靶区勾画,建议采用MRI和CT图像融合（如CT和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图像融合）。,放疗前准备靶区勾画,三、靶区命名：,三、靶区命名： 靶区名称定 义GTVnx,说明：,1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或 淋巴结包膜外侵、直径3 cm时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。 2 CTV2：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括： 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡； 上界
4、：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔； 下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。,说明： 1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，,规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶体积定义的对比,规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶,四、靶区设置咽后淋巴结,由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防归原灶CTV1、 CTV2处理；颈部预防（ CTVnd2） 包括双侧、a区。,四、靶区设置咽后淋巴结 由于咽后淋巴结紧邻原发,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,此处C
5、TVnd1为未达诊断标准的高危淋巴结，而非淋巴引流区,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）此处CTVnd1为未达,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结需预防照射的颈,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结需预防照射的颈,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,b区包括在CTVnd2内的指征： 1）b区淋巴结阳性； 2）a区转移淋结包膜外侵或直径3cm; 3）同侧全颈多个区域（4个区域）淋巴 结转移。,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一） b区包括在CT,靶区设置颈淋巴结CTV （方案二）,颈淋巴结CTV不设立CTVn
6、d1，仅设定CTVnd2。,靶区设置颈淋巴结CTV （方案二） 颈淋巴,说明：,1. 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV不应超出皮肤，一般需距皮缘2-3mm。2. 行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，以化疗前的影像勾画GTVnx，仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时修回；GTVrpn 、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括外侵区域。,说明：1. 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV,五、处方剂量,五、处方剂量PTV单次剂量总处方剂量/总分割次数PGTVnx,处方剂量定义及限制要求,定义：95%的PTV体积所接受的最低吸收剂
7、量。要求：1) PTV接受110%的处方剂量的体积应 110%的处方剂量。 RTOG 0615,处方剂量定义及限制要求定义：95%的PTV体积所接受的最低吸,有条件的单位可执行 分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。,鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南优秀课件,六、危及器官的剂量规定（PRV剂量限定） RTOG 0615,六、危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）,55.我依旧相信努力的意义，奋斗的价值，因为那是本质问题。77.勤奋者废寝忘食，懒惰人总没有时间。日本81.志向要远些，目标要近些，与其躺在原地做梦，不如逐步靠近梦想。9.学会用左手做一些事情，因为右手不是永远都管用。92.每件事情都
8、必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。38.如果你坚信石头会开花，那么开花的不仅仅是石头。6.用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的信心面对未来。18.有大快乐的人，必有大哀痛；有大成功的人，必有大孤独。35.为你的难过而快乐的是敌人，为你的快乐而快乐的是兄弟姐妹，为你的难过而难过的才是你的知己。13.你不喜欢我，我一点都不介意。因为我活下来，不是为了取悦你！2.你既然认准一条道路何必去打听要走多久！43.痛苦只是你生命中的一段插曲，不要让它成为你的全部。生命本生就是一种动态，勇于承认在你身上发生的一切是一种智慧。接受无常并不是悲观地认识世界，因为我们痛苦失
9、去的，也有可能再次获得。无常的道理告诉我们，生命具有无限的可能，你可以积极付出，但你不能强求结局。90.没用的东西，再便宜也不要买；不爱的人，再寂寞也不要依赖。147.属于自己的，不要放弃；别人得到的，切莫妒忌。67.生前何必久睡，死后自会长眠。62.只有用心去看，才能看的真切，重要的事情，肉眼是看不见的。21.人生如一支歌，应该多一些昂扬的吟唱，少一些哀婉的咏叹。51.人生最精彩的不是实现梦想的瞬间，而是坚持梦想的过程。80.曾经拥有的，不要忘记；已经得到的，更要珍惜；属于自己的，不要放弃；已经失去的，留着回忆；想要得到的，必须努力；但最重要的，是好好爱惜自己。65.只要持之以恒，知识丰富了，终能发现其奥秘。11.招手海边鸥鸟，看我胸中云梦，蒂芥近如何？楚越等闲耳，肝胆有风波。,55.我依旧相信努力的意义，奋斗的价值，因为那是本质问题。,
