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1、鼻出血,.,a bloody nose,.,！,鼻出血概念,鼻出血又称鼻衄，常由鼻、鼻,窦及其邻近部位局部病变、颅,面外伤，以及某些影响鼻腔血,管状态和凝血机制的全身性疾,病引起，是鼻科常见症状和急,症之一。,.,病因,局部原因：,1,外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或,喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等也可引起鼻出血。,2,气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张,或破裂出血。,3,鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处粘膜,较薄，易受气流影响，故粘膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿,孔也常有鼻衄症状。,4,炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、
2、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急,性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。特异性感染：鼻结核、鼻,白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。,5,肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻,出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一般不,多，但可反复发生。晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。,6,其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。,TJ ESH,.,?,?,全身原因：,1,血液疾病：血小板量或质的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障,碍性贫血等。凝血机制的异常：如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋
3、白形,成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。,2,急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等,，多因高热，鼻粘膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。,3,心血管疾病：动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的,子痫等；其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变（如高空飞行、登高山,及潜水等），均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆，如头昏、,头痛、鼻内血液冲击感等。静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨,大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。,4,维生素缺乏：维生素,C,、,K,、,P,及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。,5,化学
4、药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起,鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。,6,内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌,激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。,7,遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻,出血。,?,?,?,?,?,?,.,?,鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出,血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，,亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者,涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫,升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反,复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或,自行压迫后停止。,.
5、,?,?,?,?,?,?,鼻出血临床表现,-,以鼻腔粘膜出血而言,1.,或青少年。,鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童,2.,或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年（高血压）。,鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前,3.,。常见于老年人。,鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞,4.,发生在有全身性疾病如,鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多,肝肾功能严重损害、血液病、,急性传染病和中毒等的患者。,.,诊断,?,?,?,?,?,1.,除咯血和呕血。,详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排,2.,断出现部位。,确定
6、出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及,/,或,CT,、,MRI,检查，判,3.,。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血,血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少,功能。,4.,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患,估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，,者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失,血量达,失血量达,500ml,若收缩压低于,500,时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；,80mmHg,1000ml,时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；,，则提示血容量已损失约,1/4,。,5.,排查全身性疾患。,.
7、,治疗,?,?,?,?,.,一般处理：,首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使,之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，,使出血加剧。,严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出,现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类,药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。,已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合,并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进,行有效地抗休克治疗。,原则,:,局部止血，寻找出血原因，病因治疗。,1,、,局部处理,:,1,）简易止血法：,冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,指压法,2,）使用血管收缩剂,:,1%,麻黄素,肾上腺素,.,3,）,烧灼法,: a.,电灼,:,灼力较强,b.,化
8、学烧灼,原理,:,破坏出血点组织,封闭血管或凝血,.,4,）填塞法,:,前鼻孔填塞法,:,.,后鼻孔填塞法,.,鼻咽填塞法,.,填塞材料,:,凡纱条,抗生素油膏纱条,碘仿纱条,气囊或水囊,止血材料,填塞注意事项,:,填塞时间一般,1,2d,，一般不,3,5d;,在,此期间应全身给予抗生素预防感染。,.,2,、手术治疗：,1,）鼻中隔剥离,+,压榨术,2,）鼻中隔划痕术,3,）鼻中隔植皮成形术,4,）血管结扎术,5,）数字减影血管造影栓塞术（,）,.,DSA,3,、全身治疗,:,1,）镇静剂,2,）止血剂,3,）维生素,4,）输血,5,）抗生素,:,立止血,、,安络血,、,止血敏,、,止,血芳酸
9、,:VitC,、,K,4,、,P,、,输液,:,纠正贫血及抗休克治疗,.,寻找出血点根据情况选择不同的止血,方法。,?,?,?,?,?,?,?,1,）指压法：,患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约,10,15,分钟，也可用手,指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在,鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。,（,2,）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦,较小。对于出血区域，可应用棉片浸以,1%,麻黄素、,1,肾上腺素、,3%,过氧化氢,溶液或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。,（,3,）烧灼法：
10、常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微,波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位,明确可见，可用卷棉子蘸少许,30,50%,硝酸银或,30%,三氯醋酸烧灼出血点，压在,出血点处片刻直至局部形成白膜。,（,4,）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。,（,5,）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌,出，应选择后鼻孔填塞术。,（,6,）经鼻内镜止血法（,7,）动脉栓塞（,8,）血管结扎术（,9,）鼻中隔手术（,10,）其,他手术,.,全身治疗,?,?,?,?,?,1,半坐位休息。注意营养，给予高热量易消
11、化饮食,。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克,、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予,输血、输液。,2,寻找出血病因，进行病因治疗。,3,给予足够的维生素,C,、,K,、,P,等，并给予适量的镇,静剂。,4,静脉注射,50%,葡萄糖、,5%,氯化钙或凝血质（,3-4ml,，肌肉注射，每日,2,次），以促进凝血。适当应用止,血剂，如抗血纤溶芳酸、,6-,氨基已酸、止血敏或云南,白药等。,5,反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感,染。,.,鼻出血急救七忌,1,、要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。,2,、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地,流向后
12、鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块,，难以止血。,3,、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔，因这样使血液流到别处。因为鼻,孔与口、眼、耳都是相通的，血液可以从这些地方流出，严重者,造成,“,七孔流血,”,。,4,、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺,伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。,.,鼻出血急救七忌,5,、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血,。,6,、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一方面因,病人头部过低，可使出血更多；另方面痰盂中水与血混合，显,示出血量多，使病人精神紧张，也可增加出血。,7,、忌仍用鼻子呼吸，应暂时改用口进行
13、呼吸。一般鼻出血，最常见,的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘膜较薄，位置,又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为单侧鼻孔出血。,.,经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌,1,、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。,2,、尽量避免碰伤鼻部,3,、切忌用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈,的体育运动。,4,、忌挖鼻孔。,5,、忌过量服用阿司匹林之类的解热镇痛药。,6,、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防诱发,再度出血。,.,健康教育,由于鼻子出血的原因多种多样，在日常生活中，要养成良好的卫生习,惯，主要有以下五点预防措施：,一、不要用手挖鼻，注意鼻腔卫生。,二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。,三、老年人鼻腔黏膜逐渐萎缩，血管弹性差，秋冬季节气候干燥，最好,在室内放上一个加湿器或一盆水。老年人也应当预防高血压、动脉硬,化的发生，它也是造成鼻子出血的一个重要因素。,四、大人在看管儿童时，应注意不要将玩具和异物塞入鼻孔，如豆粒、,花生米等植物性异物，因为这些东西在鼻内存放时间一长就会膨胀，,导致局部感染出血。,五、平时应适当强身健体、提高身体抵抗能力，老年人以慢步等不太,剧烈的锻炼方式为好，这样可尽量避免鼻出血发生。,.,?,谢谢大家的聆听！,.,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,
