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1、一、咽部局部解剖学,一、咽部局部解剖学,（一）咽部上起自颅底部下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。,（一）咽部,鼻腔后方软腭后上方上自颅底下至软腭下缘顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体 （腺样体或增殖体）,（二）鼻咽部,鼻腔后方（二）鼻咽部,前 正中-鼻中隔后缘壁 两侧-后鼻孔顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2后 粘膜内-咽扁桃体壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌,喉室,前 正中-鼻中隔后缘喉室咽鼓管 咽口软腭咽隐窝,气管,额
2、窦,鼻甲,软腭,喉室,环状软骨,甲状软骨,会厌,鞍窝,舌骨,咽鼓管圆枕,腭扁桃体,咽隐窝,咽鼓管咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶窦,软腭游离缘,会厌游离缘,气管额窦鼻甲软腭喉室环状软骨甲状软骨会厌鞍窝舌骨咽鼓管圆枕腭,上界：颅底下界：舌骨水平外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙外后：颈动脉间隙内侧：颊粘膜间隙内后：咽后间隙,（三）鼻咽周围主要间隙 咽旁间隙,上界：颅底（三）鼻咽周围主要间隙,前外界：翼内肌后外界：腮腺内 界：腭肌内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。,前外界：翼内肌,咽旁间隙移位提示 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自
3、颈动 脉鞘,咽旁间隙移位提示,上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至后纵隔前壁：颊咽筋膜后壁：椎前筋膜内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。,2、咽后间隙,上达：颅底 2、咽后间隙,1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。,（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝,1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆,顶为蝶骨大翼前壁为上颌窦内后壁后壁为翼突内侧壁为腭骨垂直板外壁及下壁开放内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。,3、翼 腭 窝,顶为蝶骨大翼3、翼 腭 窝,鼻腔、眶腔、口
4、腔和 颅腔的交通“要道”,圆孔-颅中窝蝶腭孔-鼻腔翼管-破裂孔眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内翼腭管、翼大小管-口腔翼上颌裂-颞下窝咽管-咽部,鼻腔、眶腔、口腔和 圆孔-颅中窝,（五）鼻咽部的淋巴,（五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,二、鼻咽部CT解剖,（一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 （目前已经被重建代替）了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。,（一）扫描方式,平 扫 5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。 骨 窗 窗宽2000HU，窗位3
5、00HU 软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变,平 扫,（二）正常影像解剖,横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。,（二）正常影像解剖 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形,正方形,双梯形,长方形,梯 形,正常鼻咽腔横断面,正方形双梯形长方形梯 形正常鼻咽腔横断面,1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼外肌束 5,翼腭
6、窝,腭帆张肌腭帆提肌,头长肌,翼外肌,正常鼻咽部软组织窗,翼腭窝腭帆张肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口咽隐窝咽旁间隙 翼,正常鼻咽部骨窗,斜坡,颈动脉管,卵圆孔,棘孔,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,正常鼻咽部骨窗斜坡颈动脉管卵圆孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼,鼻咽部的CT解剖修改共45张课件,鼻咽部的CT解剖修改共45张课件,（三）几个重要的自然孔道 1、圆孔位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。,（三）几个重要的自然孔道,2、翼管 位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后
7、方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。,2、翼管,3、破裂孔,3、破裂孔,4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。,4、蝶腭孔,鼻咽部的CT解剖修改共45张课件,5、翼腭管 为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。,5、翼腭管,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨,6、眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、 眶下静脉通过。,6
8、、眶下裂,鼻咽部的CT解剖修改共45张课件,7、颈动脉管,7、颈动脉管,8、卵圆孔 下颌神经,8、卵圆孔 下颌神经,9 、棘孔 脑膜中动脉通过,9 、棘孔 脑膜中动脉通过,脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,（四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔颅中窝,（四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔颅中窝,2、前上：眶下裂眶尖眶上裂颅内,2、前上：眶下裂眶尖眶上裂颅内,3、向内：蝶腭孔鼻腔,3、向内：蝶腭孔鼻腔,（4）向下：翼腭管、腭大管口腔,（4）向下：翼腭管、腭大管口腔,向下：翼小孔口腔,向下：翼小孔口腔,5、向下后：咽管咽部,腭鞘管,5、向下后：咽管咽部腭鞘管,6、向后：翼管破裂孔中颅窝,6、向后：翼管破裂孔中颅窝,7、向外：翼上颌裂颞下窝,7、向外：翼上颌裂颞下窝,鼻咽部的CT解剖修改共45张课件,
