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1、重庆市医院感染控制中心,黄庆宁,第二章,本章节可参考的相关法规,医院感染管理规范,医院感染监测规范,医院感染暴发报告及处置管理规范,主要内容（P16-23）,医院感染流行病学定义与方法,1,医院感染的三间分布医院感染的传播过程医院感染的危险因素,234,重点难点,一、医院感染流行病学,定义与研究方法, 什么是流行病学 流行病学方法学，技能或能力,对象群体,方法调查研究,任务健康与疾病的分布及影响因,素,目的制定防控措施，促进健康,医院感染流行病学： 应用流行病学的方 法和原理，对医院感染的诊 断、治疗、预后、分布及其影响因素研究，为临床预防和控制医院感染提供决策依据。,医院感染流行病学研究方法
2、,观察法,实验法,描述流行病学,发病率调查暴发调查,病例对照研究队列研究,医院感染流行病学研究方法现患率调查,分析流行病学实验流行病学分子流行病学,二、医院感染三间分布,医院感染三间分布,人群分布,时间分布,空间分布,人群分布,医院内不同特征人群中，医院感染的发生情,况。又叫被调查对象的人口学特征。,年龄：婴幼儿，老年人,性别：泌尿道感染中女性男性职业：医务工作者,基础疾病：肿瘤、血液系统疾病,危险因素：介入治疗、有创性检验和治疗,举例：,1、医院感染易发于婴幼儿与老年人，与其自身抵抗力有关。,医院感染 与年龄的关系(321人),资料来源中山大学肿瘤医院2006-2007年医院感染各因素所致感
3、染构成比,举例：,2、基础疾病越重，医院感染率越重。其中以恶性肿瘤病人发病率最高，其次是白血病。,资料来源中山大学肿瘤医院2006-2007年医院感染各因素所致感染构成比,3、白血病患者医院感染发生率与其他疾病患者医院感染发生率比较,资料来源19972002年全国医院感控监测网77家医院数据,时间分布,指医院感染的发生随时间的长短或周期性变化所表现的不同。, 短期波动（暴发） 季节性/周期性, 医院感染长期趋势：从一个较长时期来考察医院感染的演变过程。包括感染率、病原体及其耐药性变化等。,1、全球引起医院感染病原体的变化：,举例：,2.6%,7.9%,18.3%,32.1%,56.2%,200
4、6年2007年2008年2009年2010年,举例：2、重庆 XX医院细菌学监测鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,地区分布,医院感染的地区分布表现为不同国家之间、不同级别医院之间、不同科室之间。,举例：,1、医院感染发生率在贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家。,数据来源2002年世界卫生组织公布,过表示患者出现真菌感染,+15床,+16床,+17床,+18床,+19床,病,房,41床,40 床,42床,44床,45床,+1,+2,+4,+5,43床,+3,+6,道表示患者未出现真菌感染,举例： 在医院感染暴发调查中病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。,三、医院感染传播
5、途径,讨论,内源性感染, 又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。,正常菌群或条件致病菌致病,寄居部位的改变,二重感染,出现在：患者免疫功能低下、免疫防御屏障功能受损的情况下造成感染,常见导致医院感染的正常菌群和条件致病菌：表皮葡萄球菌（皮肤）、大肠杆菌（肠道）等,二重感染：长期使用抗菌药物，造成菌群失衡，对药物不敏感的细菌大量生长，造成的第二次感染。,外源性感染,又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自人体外,医院感染传播过程,与传染性疾病一,样，医院感染的发生和流行由三个要素构成：感染源、感染途径以及易感者。共同构成感染环/感染链,医源性,接触,感染途径接触传播接触传播
6、是医院感染的主要传播途径，有直接接触和间接接触。,直接传播病原体直接从感染源传播给易感者,间接传播病原体从感染源存储在环境物表上，再传播给易感者, 接触传播：直接接触传播, 接触传播：间接接触传播,感,染,源,易,感,者,易,感,者,感染途径医源性传播医源性传播是指在医院通过诊疗活动造成的感染传播。是医院感染的重要途径。,诊疗器械和设备污染,一次性使用医疗用品,药品污染,医源性传播：医疗器械和设备污染,呼吸机,血透机,手术器械,医源性传播：一次性使用的医疗用品, 医源性传播：药品污染,包括各种输液、口服药、消毒液和外用药。,危害性：发病快，一般引起患者全身感染反应，出现菌血症症状。,2010年
7、10月24日，国家发改委副主任朱之鑫曾公,开表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。,国家食品药品监管局在2012年中旬发布的2011年国家药品不良反应监测年度报告中指出，2011年药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；其次为口服给药，占39.3%。2011年严重药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主，占73.4%。,一篇关于“输液反应”的报道,易感者,机体免疫功能低下者,使用免疫抑制药物治疗者长期使用抗菌药物治疗者接受侵入性操作治疗者婴幼儿及老年人营养不良者,四、医院感染易感因素分析,医院感染危险因素,发生医院感染,基础疾病,意识状态,宿主,侵袭性操作,静脉导管,气管切开,气管插管,免疫功能受损,激素,年龄因素化疗药物,留置导尿手卫生,消毒集中供应,预防干预措施医院感染管理,小结,1、医院感染的三间分布2、医院感染的传播过程,谢 谢！,
