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1、,心理医学科,脑卒中患者的心理康复,03,04,01,02,目 录,各阶段的心理康复,康复治疗师的自我调节,脑卒中患者的心理阶段,适当用药,01,脑卒中患者的心理阶段,震惊和否认期,2.病人在否认事实的同时，还会存有一些希望。但发现事实无法改变时会产生巨大的愤怒，会怨天尤人，会感叹世事无常。抱怨命运对自己的不公。对治疗比较排斥。,愤怒期,抑郁期,适应期,1.对突如其来的症状始料不及，对康复治疗的期望过高，忧伤、悲观、苦闷情绪较轻，对康复治疗比较被动。,4.承认并接受自己的残疾现实，放弃不切实际的幻想，对康复训练较为积极，抑郁情绪减轻或消失。,3.心情苦闷、沮丧、消沉、忧伤、无助甚至绝望等悲观情
2、绪持久而突出，甚至会出现自杀意愿。意志力减退，主动性差、惰性强。对康复治疗不抱希望，对他人依赖性强，满足现状不愿进行康复训炼。,脑卒中患者的心理阶段,02,各阶段的心理康复,卒中患者心理康复的目的：向患者提供心理支持，帮助患者正确面对现实，改善不良情绪，积极配合治疗；预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理障碍，改善不良思维方式和异常行为；重塑健康人格，提高早期自我肢体康复的主动性，预防卒中复发；对患者家属的心理干预，强调家属的心理支持，创造患者与家属的良性心理互动环境，提高患者康复水平。,适应期行为治疗、认知行为治疗,抑郁期防止患者自杀采用支持性心理康复，“向下比较”、同质团体治疗,震惊和否认期给予
3、希望，不过早打破其幻想鼓励患者积极参加康复训练。采用支持治疗、行为疗法及认知行为疗法，对家属进行指导，使其参与到康复治疗中来,愤怒期资源支持、宣泄,各阶段的心理康复,患者脑卒中后，不仅患者心理处于应激状态，患者家属特别是配偶及子女也表现出不同程度的心理应激，面对现实的家庭生活、工作、经济、社会等诸多问题，打乱了原来的生活节奏，同样表现出恐惧、焦虑、悲伤等心理障碍，更甚者有攻击性行为出现。家属的情感表现及互动对患者心理具有很大的影响，是影响患者康复预后的重要因素，因此，对家属的心理干预具有现实意义。这样可以帮助患者家属逐渐的意识到自己所面临的责任和义务，从而增强心理承受力，尽快适应现实并积极面对
4、，和患者之间形成一种良性互动和支持。医、患、家属三方目标一致的做好患者康复工作，提高患者康复水平。,卒中患者家属的心理干预,卒中后抑郁,焦虑,情绪不稳,淡漠,躁狂,躁狂定义为显著且持续性情绪高涨，易激惹，伴有精力或活动行为方面的改变，不是由于其他精神疾病引起的，且排除谵妄状态。伴随症状包括多动，强制性演讲（非常健谈很难打断），思维奔逸，夸张，睡眠减少，注意力分散或者错误判断。上述症状需导致严重的痛苦，或者导致社会功能，职业功能或其他重要功能的障碍。,淡漠是指目的性行为，动机和认知减少的疾病。其具有独特的生物学相关性，临床病程以及治疗方法。然而其症状上与抑郁多有重叠，如感情迟钝，兴趣丧失或者精神
5、运动性迟滞，鉴别上较困难。可通过淡漠量表，淡漠评估量表或老年神经精神量表对患者进行评估。,情绪体验不稳定并伴有频繁的心境变化；情绪极容易高涨，紧张，或者出现与事件和环境不相称的情绪变化。其也被称为情绪化，病理性哭笑，情绪失禁，不自主情绪表达障碍等。尚没有标准的评估方法。通常表现为哭泣的增加，可与抑郁合并发生，也可不伴有抑郁。症状通常轻微且短暂；但如果严重也可导致极大的痛苦，尴尬和社会回避。,患者需符合广泛性焦虑障碍的诊断标准，焦虑症状与实际出现的威胁或危险不成比例，症状需持续至少 6 个月，并至少伴有以下症状中的 3 项：感到紧张、生气、不安；疲劳感；注意力难以集中；易激惹；显著的肌肉紧张；以
6、及睡眠困难。,存在抑郁心境或快感缺乏（丧失兴趣或快乐）持续 2 周或以上，外加以下症状中出现 4 条或以上，症状持续存在并干扰日常生活。这些症状包括：明显的体重减轻或增加；失眠或嗜睡；精神运动性激越或迟滞；疲劳或精力丧失；无价值感或不恰当的内疚感；注意力不集中；或犹豫不决。,卒中后常见精神障碍,卒中后人格障碍,重度精神病及精神症状,卒中后疲劳,对躯体性（正常）疲劳和病理性疲劳进行了鉴别，前者是指在身体活动过度后快速出现的倦怠感，在休息后可得到缓解；后者是指与活动不相关持续的疲劳感，休息之后也不缓解。在神经疾病中，病理性疲劳更加显著。通过疲劳自评量表进行评估，或者通过结构化的访谈来明确患者是否符
7、合定义标准,指思维的内容发生了严重的扭曲。除卒中之外其他的病因也可导致精神症状，包括谵妄，痴呆或者抗精神病药物。最常见的重性精神病的症状包括幻觉和妄想。妄想是指患者根据矛盾的证据得出的坚定不移的固定信念；幻觉是指患者异常的感觉，而其他人感觉不到。其发生形式多样，可以很简单，如闪光或单独的声音；也可以很复杂，如看到整个场景，听到声音，看到比正常小的物体。,A 组包括偏执型，精神分裂症型，和分裂型人格障碍。这些患者通常表现为古怪或反常。B 组包括反社会型，边缘型，表演型，和自恋型人格障碍。这些患者通常表现为戏剧性，情绪化或不稳定的。C 组包括回避型，依赖型，和强迫型人格障碍。,卒中后常见精神障碍,
8、03,适当用药,脑卒中后遗伴有情感障碍、焦虑和睡眠障碍者，可使用苯二氮卓类催眠镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药（如艾司西酞普兰、盐酸舍曲林） 。但苯二氮卓类药物有嗜睡，头昏、乏力等副作用，长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，应注意药物用量。,对于脑卒中伴有幻觉妄想、狂躁患者，目前较多选用第二代抗精神病药物，如利培酮、喹硫平、奥氮平等，该类抗精神病药副作用较小，减少了对基本日常生活的影响。,治疗原发病，积极控制各项高危因素给脑卒中后伴发精神障碍患者提供良好的恢复平台。如溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、活血化瘀、脱水降颅内压、脑细胞保护剂、清除氧自由基等，调节血压、血糖、血脂，注意水电解质、酸碱平衡、营养补充等。,卒中后精神障碍药物治疗,基础疾病的治疗,合并情感障碍、焦虑睡眠障碍,合并幻觉妄想、躁狂状态,脑卒中后精神障碍多见于颞叶及额叶病变，也可为邻近的颞叶及额叶，大多患者发病时伴明显的精神异常，且精神障碍难以自行缓解，采取有效的控制措施是改善患者预后的关键。另外，脑卒中患者年龄普遍偏大，肝、肾功能衰退，用药效果降低，排泄延长，同时其机体对药物敏感性较高，容易出现较多的不良反应，因此治疗脑卒中后精神障碍在考虑疗效的同时还应对用药安全性进行观察。,04,康复治疗师的自我调节,谢谢观看！,
