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1、四手操作,Four Handed Dentistry,目 录,1、四手操作的概念和目的,2、医护患的体位和动作,3、器械的传递和交换,4、吸唾器的使用和光源的调整,5、四手操作技术的优缺点,6、四手操作技术对护士综合素质的要求,1,SECTION,四手操作的目的及概念,四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生和护士采取舒适的坐位，患者采取舒适的仰卧位，医生和护士双手同时在口腔治疗中完成各种操作，护士平稳而迅速的传递所用器械，材料和药物。,概念,是通过医生和护士之间的流畅、高效率的配合以增加患者的舒适度，提高工作效率及医疗质量，最大限度的降低医护的压力疲劳,目的,Four Handed Dentis
2、try,2,SECTION,医护患的体位和动作,Four Handed Dentistry,护士体位,护士座位应向患者并与患者口腔在同一水平面上，高出医生10cm左右，护士胯部与患者肩部处于同一水平面上，左腿靠近口腔综合治疗椅，并与其边沿平行10cm左右。坐姿要求背部挺直，双手置于胸前，脚放在脚踏上，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时支撑，以维持舒适平衡的工作位置。,Four Handed Dentistry,医生在工作中为平衡舒适的体位，双足平放于地面，大腿内侧乎与地面呈钝角，两肩连线平行于地面，双手肘部于医生本人心脏同水平，前臂在工作时应能与地面呈10-25角，医生的眼睛距离患者口腔2
3、5-40cm。,医生体位,Four Handed Dentistry,患者采取仰卧位，脊柱完全放松，患者头部舒适。当医生操作时，患者口腔应在医生正常视野范围内。预备上颌牙时，患者平卧或与地面成30，上颌颌平面与地面可成90110。预备下颌牙时，患者3045半卧位，牙列颌平面与地面可成45或平行地面。,患者体位,Four Handed Dentistry,医护患体位,Four Handed Dentistry,术者区：712点，一般为11点处。静态区：122点，一般放置四手柜。助手区：24点，助手通常保持在3点位置。传递区：47点，传递材料和器械区域,医护患位置,3,SECTION,器械传递和交
4、换,Four Handed Dentistry,器械传递的原则和禁忌,传递器械，工作端正指治疗的牙齿传递器械，以医生能适当的抓握住手柄部医生需稳固的抓握器械禁止在患者头部传递器械传递要准确无误，防止污染器械的传递尽可能靠近口腔,Four Handed Dentistry,单手传递（握笔式直接传递法）握笔式概念：医生以拇指和食指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作端进行传递器械。医生从患者口中拿出器械时，护士左手保持在传递区，准备接过已用完的器械，正确接过器械的部位是在非工作端。,Four Handed Dentistry,单手传递（握笔式直接传递法）用左手的拇指、食指、中指取出器械。
5、用左手的两个小拇指取回医生用过的器械。后传递医生要用的器械。握持非工作端末端（下1/3）直接把工作端面向医师操作的牙面或牙弓,Four Handed Dentistry,双手传递1、双手同时传递2、先取回医生用完的器械，再递医生要使用的器械,Four Handed Dentistry,器械的交换双手传递交换法，平行器械交换法，旋转器械交换法平行器械交换法（最常用）：即护士以左手拇指、食指及中指握持非工作端递送下一步需要使用的器械，以无名指和小指接过使用后的器械。每次交换前先准备好下一步要使用的器械。双手器械交换法：护士左右手同时使用，左手接过使用后器械的非工作端，右手握持需要使用的器械近工作端
6、（注意不要污染前端）递送给医生。注意事项：1）护士应该提前了解病情及治疗程序，准确、及时交换医生所需器械。当医生治疗结束后，将器械离开患者口腔2cm左右时，护士应及时准备交换下一步治疗所需器械。2）器械交换过程中，护士应该注意握持器械的部位及方法，以保持器械交换顺利，无污染，无碰撞。3）器械的交换应平行进行，尤其对锐利器械要格外注意，防止损伤患者面部。,Four Handed Dentistry,Four Handed Dentistry,充填材料、器械的传递充填器，树脂，涂药棒，玻璃离子，咬合纸，成型夹、光固化灯根管器械材料、器械的传递卡局势注射器、根管锉、糊剂、牙胶尖、携热器、修复材料、器
7、械的传递托盘、修复冠、,4,SECTION,吸唾器的使用和光源的调整,Four Handed Dentistry,光源的调整直视下的操作，光源正对术区间接视野下的操作，光源多半对准口镜尽可能减少软组织对光线的遮挡光线尽可能与视线完全平行,Four Handed Dentistry,吸唾器的目的排除水雾、粉尘等给患者带来的不适保持工作区、无水、无唾、无碎屑用来牵拉、推开口内软组织减少起身漱口时间，提高治疗工作效率预防医护患潜在的感染,Four Handed Dentistry,执笔式把持法,掌握状把持法,逆向掌握状把持法,吸唾管握持方法,Four Handed Dentistry,放置吸唾器的位
8、置,左侧下颌磨牙区,右侧下颌磨牙区,左侧上颌磨牙区,右侧上颌磨牙区,Four Handed Dentistry,放置吸唾管的基本原则和医生操作方向一致先于手机口镜就位不接触软腭，不超过前腭弓以免引起咽反射。尽量靠近被治疗的牙齿在进行牙体预备时保持一定距离。吸唾器头的斜面应与牙齿的颊面或舌面平行。不影响医生视线和口腔内器械操作。,Four Handed Dentistry,需要专业培训人员没有助手时医生难以自行拿取器械,缺点,优点,四手操作技术的优、缺点,提高工作效率的同时也保证工作质量减轻劳动强度、缩短诊疗时间增加就诊人数提高经济收入杜绝院内感染,5,SECTION,四手操作技术对护士综合素质
9、的要求,Four Handed Dentistry,操作前保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐，随时准备接待患者护士应以高度的责任心和同情感，主动热情的接待患者。,Four Handed Dentistry,操作中熟悉掌握各种临床上的每一步骤，以娴熟的技能主动配合、参与治疗、真正达到高效率、高质量的为患者服务协助医生牵拉口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防软组织损伤要了解医生合理的工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确的传递到医生手中。在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松自然不扭曲的体位进行操作观察患者反应，发
10、现情况及时协助医生处理,Four Handed Dentistry,操作后熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能和保养向患者交代术后注意事项，预约下次复诊时间，清理用物，常规消毒，归还原处。按物品的性质进行分类、消毒、灭菌处理。对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面，可用表面消毒湿巾进行擦拭消毒。进行治疗椅的水气路消毒处理。手机一人一用一灭菌，吸唾管一人一用一废弃，以免交叉感染。,Four Handed Dentistry,第三级,第二级,第四级,只涉及手指和手腕的动作,只涉及手指、手腕和手肘的动作,只涉及手指、手腕、手肘和手臂的动作,只涉及手指的动作,第一级,身体动作分级,第五级,只涉及上肢动作,Four Handed Dentistry,
