各种标本采集注意事项ppt课件.ppt

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1、各种标本采集注意事项,急诊 陈晓玲,标本采集须知,血标本采集,尿标本采集,粪便标本采集,呼吸道标本采集,导管培养标本采集,我院检验科拒收标本分析,01,标本采集须知,标本采集须知,标本采集须知,掌握标本采集原则:护士应了解各种检验的目的,掌握正确的采集方法。严格执行查对制度,认真核对医嘱。严格遵守无菌技术原则及标准预防措施,标本采集须知,选择最佳采样时间: 最具“代表性”的时间 检出阳性率最高的时间 对诊断最有价值的时间,标本采集须知,采取最合乎要求的标本:正确使用抗凝剂、防腐剂 防溶血、防污染 按要求控制容器洁净度或无菌程度 防止过失性采样(错误部位、采血管等) 防止边输液边采血(不能从留置

2、管采血) 采集标本后运送间隔时间及运送条件适宜,标本采集须知,条形码是标本的唯一性标志:,严格执行标本查对制度,在条形码产生贴管采集标本时核对,正确的条形码贴法,条码向上,沿管盖下方贴,避免折划痕,正确的条形码贴法,正确的打印条码条码距离边缘过近,联系信息科工程师,正确的条形码贴法,条码向上,覆盖标签纸上贴好,露出背面样本窗,02,血标本采集,Part A,血标本采集,血常规、血流变血沉、动脉血气分析、血涂片等及末梢血标本,肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质等生化检测及传染九项、内分泌、甲功、胰岛素、C肽、糖类抗原等免疫检测,血清标本,凝血功能、血糖、血流变、急诊生化、急诊传染病(免疫)、血

3、型反定型等,血浆标本,血培养,血培养标本,血液标本的分类,全血标本,肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质等生化检测及传染九项、内分泌、甲功、胰岛素、C肽、糖类抗原等免疫检测,血清标本,凝血功能、血糖、血流变、急诊生化、急诊传染病(免疫)、血型反定型等,血浆标本,血培养,血培养标本,血标本采集要求:,血标本采集要求:,血标本采集要求:,推荐的多管采血顺序: 血培养瓶蓝色黑色红色黄色绿色紫色灰色 方便记忆:蓝黑红黄绿紫灰,02,静脉血标本采集,Part B,血标本采集,静脉血标本采集,静脉血标本采集的操作要点:真空采血法:根据标本类型选择合适的真空采血管,按无菌技术操作进行穿刺,见回血后,按顺序依

4、次插入真空采血管。注射器直接穿刺采血法:根据血标本准确计算采血量选择注射器,按无菌技术操作进行穿刺。采集后,取下注射器针头,分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内,轻轻混匀,勿用力震荡。经血管通路采血法:外周血管通路仅在置入时可用于采血,预期使用时间不超过48小时的外周导管可专用于采血,但不能给药。采血后,血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,静脉血标本采集,静脉血标本采集,混匀8次,静脉血标本采集,相同及不同标本管之间在采血量不够时不允许相互倾倒,静脉血标本采集,采血失败的原因及处理无回血:继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁(血肿):将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进

5、入静脉,造成血液渗透到组织内静脉塌陷: 松开止血带,重新系上负压管失去负压:更换新管采血针头堵塞:重新穿刺静脉窦堵塞针头:将针头轻轻退出一些或前进一些,静脉血标本采集,静脉血标本采集的指导要点:告知患者标本采集的目的及配合方法,如需空腹采血应提前告知。告知患者按压穿刺部位及按压时间:,按压针眼5-10分钟至不出血,不要揉搓针眼,也不要沾水,以免淤青和感染,静脉血标本采集,静脉血标本采集的注意事项:在安静状态下采集血标本。若患者正在进行输液治疗,应从非输液侧肢体采集。同时采集多种血标本时,根据采集管要求依次采集血标本。先抽取抗凝管,再抽取干燥管。只能轻柔上下摇匀,不能剧烈左右震荡,防止溶血。采血

6、时尽可能缩短止血带的结扎时间。标本采集后尽快送检,送检过程中避免过度震荡。,02,血培养标本采集,Part C,血标本采集,血培养标本采集,血培养标本采集的操作要点:注射器直接穿刺采血法(同血标本采集)。经血管通路静脉采血法(同血标本采集)。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)取血法:取一支注射器抽生理盐水20ml备用,另备2支注射器。取下肝素帽,连接一支空注射器,抽出5ml血液弃去;如正在输液中,先停止输液20秒,再抽出5ml血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用脉冲式冲洗导管。消毒导管接口,清除残留血迹。连接肝素帽或三通管,如有静脉输液可打开输液通道。,血培养标本

7、采集,血培养标本采集的操作要点:成人每次采集10-20ml,婴儿和儿童1-5ml。用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞,待干,将血标本分别注入血培养瓶,迅速轻摇,混合均匀。,血培养标本采集,血培养标本采集的注意事项:血培养瓶应在室温下避光保存。根据是否使用过抗生素,准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血;当预测寒战或高热时间有困难时,应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。已使用过抗生素的患者,应在下次使用抗生素前采集血培养标本。,血培养标本采集,血培养标本采集的注意事项:血标本注入厌氧菌培养瓶时,注意勿将注射器中的空气注入瓶内。一般情况下先注入厌氧菌培养瓶,后注入需氧菌培养瓶。

8、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时,每次至少采集2套血培养,其中一套从独立外周静脉采集,另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近(小于等于5分钟),并做标记。,02,动脉血气分析标本采集,Part D,血标本采集,血气分析标本采集,血气分析标本采集的操作要点:患者取卧位或坐位,暴露穿刺部位(成人常选择桡动脉或股动脉,新生儿宜选择桡动脉)。宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器(股动脉用5ml、桡动脉用2ml注射器,采动脉血1ml),应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml,转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠,针尖向上推出多余液体和注射

9、器内残留的气泡。选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指,以两指固定动脉搏动最明显处,持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入动脉。,血气分析标本采集,血气分析标本采集的操作要点:拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽,压迫穿刺点5-10分钟。轻轻转动注射器,使血液与抗凝剂充分混匀,以防止凝血。动脉血颜色鲜红,静脉血颜色暗红。经动脉测压管取血法:先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃,缓缓抽出约5ml血液,换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。化验单上注明患者体温、血红蛋白量、吸氧流量或呼吸机参数,立即送检。,血气分析标本采集,血气分析标本采集的注意事项:洗澡、运动后,应休息30分钟再

10、采血。标本应隔绝空气,避免混入气泡或静脉血。刺入橡皮塞时防止针头刺穿,斜面暴露于空气中。凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。采集标本后30分钟内送检。,03,尿标本采集,尿标本采集,尿标本采集,尿液标本的分类:晨尿:指清晨起床,未进早餐和运动之前排出的尿液。尿液在膀胱内存留时间达6-8小时,尿中各种有形成分浓缩程度较高,有利于检出。常用于尿液常规分析、生化分析(mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等)及各种有形成分(细胞、管型)镜检,但盐类结晶可能产生干扰。同时,晨尿用于妊娠试验时可提高检出率。随机尿:患者不需准备,随时留取的尿液。可用于尿液常规分析、镜检和尿生化分析(mALB

11、、uB2MG、U-AMY、ACR等)。,尿标本采集,尿液标本的分类:计时尿:是指采集规定时间内的尿液标本,如治疗后,进餐后,白天或卧床休息后3h、6h、12h或24h内的全部尿液。准确的计时和规范的操作是确保计时尿检的结果准确的重要前提。计时尿用于物质的定量测定(24h-mALB、UPR等)、肌酐清除率和细胞学研究。中段尿:用于尿细菌培养。导管尿 、耻骨上穿刺尿:用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本的收集,须征得病人及家属同意。,尿标本采集,尿标本中常用防腐剂:,尿标本采集,尿标本采集的操作要点:晨尿:用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大半尿杯,然后倒入清洁的试管内,放置于标本台上,由勤工收走送检

12、。要求每日晨06:00留取。尿定量:将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内,混匀后记录总量,取100-200ml送检。以留取14:0016:00时间段尿液为宜。尿胆原:以留取14:0016:00时间段尿液为宜。,尿标本采集,尿标本采集的操作要点:尿培养标本: 中段尿采集法:一般以在膀胱内存留4-6小时或以上的尿液为宜;用清水充分清洗会阴部,再用生理盐水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长,应将包皮翻开冲洗。排尿,将前端尿弃去,留取中段尿10ml,置入无菌试管内。 尿管尿液采集法:尿潴留者用导尿管弃去前段尿后,留取10-15ml尿液至于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管1-4小时,消毒导尿

13、管外部及尿管口,留取中段尿,或用注射器通过导尿管抽取尿液,防止带入消毒剂;长期留置尿管者,应在更换导尿管后留取尿标本。,尿标本采集的注意事项:会阴部分泌物过多时,应先清洁或冲洗再留取。避免经血、白带、精液、粪便或异物混入标本。选择在抗生素使用前留取尿培养标本。不能留取尿袋中的尿液标本送检。留取尿标本前不宜过多饮水,尿液最好在膀胱内存留4小时以上。标本留取后及时送检,时间过长尿液性质有变化。尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿标本。,尿标本采集,04,粪便标本采集,粪便标本采集,粪便标本采集,粪便标本采集的操作要点:自然排便采集法:自然排便后,用棉签留取蚕豆大小的大便标本。无法排便者:将肛拭子

14、前段用甘油或生理盐水湿润,插入肛门4-5cm(幼儿2-3cm)处,轻轻在直肠内旋转,沾取直肠内粘液后取出,置于容器内。采集标本时,应选取中央部分或粘液、脓血等部分。,粪便标本采集,粪便标本采集的操作要点:检查绕虫卵:取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取,立即镜检。找寄生虫体或虫卵计数:采集24小时大便。大便隐血试验(OB):检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物,并禁服铁剂,按要求采集标本。检查阿米巴原虫:在采集前将容器加温,便后连同容器立即送检。,粪便标本采集的注意事项:灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。粪便标本应新鲜,不可混入尿液及其他杂物。粪便标本一般

15、要求在06:00分留取,置于标本盒。若大便无法按规定时间留取,可随留随送,化验单注明“急查”。,粪便标本采集,05,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集的操作要点:自然咳痰采集法:晨痰为佳,用冷开水漱口,深吸气后用力咳出深部痰液,标本量不少于1ml。难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法:患者取适当卧位,先叩击患者背部,然后将集痰器与吸引器连接,抽吸痰液2-5ml于集痰器内。也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取,注入痰盒内。气管镜采集法:协助医生在气管镜引导下,直接采集标本。,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集的操作要点:咽拭子采集法:患者用清水漱口,取

16、出无菌拭子蘸取少量生理盐水,用压舌板轻压舌部,迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及咽、扁桃体的分泌物,避免咽拭子触及其他部位,迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。24小时痰标本采集法:在广口集痰瓶内加少量清水,患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取,至次日晨进食前漱口后第一口痰结束,全部痰液留入集痰瓶内,记录痰标本总量、外观和性状。,呼吸道标本采集的注意事项:除24小时痰标本外,痰液收集时间宜选择在清晨。查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。避免在进食后2h内留取咽拭子标本,以防呕吐,棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。,呼吸道标本采集,06,导管培养标本采集,导管培养标本采集,导管培养标本采集,导管培养标本

17、采集的操作要点:采集血培养标本2套,一套从可疑感染的导管采集,另一套从独立外周静脉采集(方法同血标本采集)。协助患者摆放体位,使导管穿刺点位置低于心脏水平。缓慢移出导管,迅速按压穿刺点,检查导管尖端是否完整。用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分,分别置于无菌试管内塞紧,注明留取时间。,导管培养标本采集的注意事项:采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。留取导管标本应与采集血培养标本同时进行,采集时间宜在5min内完成。,导管培养标本采集,07,我院检验科拒收标本分析,我院检验科拒收标本分析,条码模糊,拒收标本分析,检验项目与真空管不符,拒收标本分析,标本量少,拒收标本分析,标本量过少、过多,拒收标本分析,标签贴法错误请不要用胶带捆绑,拒收标本分析,标本留法错误,拒收标本分析,收到标本不能入库,电话询问:病人早已出院!,拒收标本分析,

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