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1、各种标本采集注意事项,急诊 陈晓玲,标本采集须知,血标本采集,尿标本采集,粪便标本采集,呼吸道标本采集,导管培养标本采集,我院检验科拒收标本分析,01,标本采集须知,标本采集须知,标本采集须知,掌握标本采集原则：护士应了解各种检验的目的，掌握正确的采集方法。严格执行查对制度，认真核对医嘱。严格遵守无菌技术原则及标准预防措施,标本采集须知,选择最佳采样时间： 最具“代表性”的时间 检出阳性率最高的时间 对诊断最有价值的时间,标本采集须知,采取最合乎要求的标本：正确使用抗凝剂、防腐剂 防溶血、防污染 按要求控制容器洁净度或无菌程度 防止过失性采样（错误部位、采血管等） 防止边输液边采血（不能从留置
2、管采血） 采集标本后运送间隔时间及运送条件适宜,标本采集须知,条形码是标本的唯一性标志：,严格执行标本查对制度，在条形码产生贴管采集标本时核对,正确的条形码贴法,条码向上，沿管盖下方贴，避免折划痕,正确的条形码贴法,正确的打印条码条码距离边缘过近，联系信息科工程师,正确的条形码贴法,条码向上，覆盖标签纸上贴好，露出背面样本窗,02,血标本采集,Part A,血标本采集,血常规、血流变血沉、动脉血气分析、血涂片等及末梢血标本,肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质等生化检测及传染九项、内分泌、甲功、胰岛素、C肽、糖类抗原等免疫检测,血清标本,凝血功能、血糖、血流变、急诊生化、急诊传染病（免疫）、血
3、型反定型等,血浆标本,血培养,血培养标本,血液标本的分类,全血标本,肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质等生化检测及传染九项、内分泌、甲功、胰岛素、C肽、糖类抗原等免疫检测,血清标本,凝血功能、血糖、血流变、急诊生化、急诊传染病（免疫）、血型反定型等,血浆标本,血培养,血培养标本,血标本采集要求：,血标本采集要求：,血标本采集要求：,推荐的多管采血顺序： 血培养瓶蓝色黑色红色黄色绿色紫色灰色 方便记忆：蓝黑红黄绿紫灰,02,静脉血标本采集,Part B,血标本采集,静脉血标本采集,静脉血标本采集的操作要点：真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，按无菌技术操作进行穿刺，见回血后，按顺序依
4、次插入真空采血管。注射器直接穿刺采血法：根据血标本准确计算采血量选择注射器，按无菌技术操作进行穿刺。采集后，取下注射器针头，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，预期使用时间不超过48小时的外周导管可专用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,静脉血标本采集,静脉血标本采集,混匀8次,静脉血标本采集,相同及不同标本管之间在采血量不够时不允许相互倾倒,静脉血标本采集,采血失败的原因及处理无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进
5、入静脉，造成血液渗透到组织内静脉塌陷： 松开止血带，重新系上负压管失去负压：更换新管采血针头堵塞：重新穿刺静脉窦堵塞针头：将针头轻轻退出一些或前进一些,静脉血标本采集,静脉血标本采集的指导要点：告知患者标本采集的目的及配合方法，如需空腹采血应提前告知。告知患者按压穿刺部位及按压时间：,按压针眼5-10分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要沾水，以免淤青和感染,静脉血标本采集,静脉血标本采集的注意事项：在安静状态下采集血标本。若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血。采血
6、时尽可能缩短止血带的结扎时间。标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡。,02,血培养标本采集,Part C,血标本采集,血培养标本采集,血培养标本采集的操作要点：注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。经血管通路静脉采血法（同血标本采集）。经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）取血法：取一支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接一支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在输液中，先停止输液20秒，再抽出5ml血液弃去。另接一支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。连接肝素帽或三通管，如有静脉输液可打开输液通道。,血培养标本
7、采集,血培养标本采集的操作要点：成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入血培养瓶，迅速轻摇，混合均匀。,血培养标本采集,血培养标本采集的注意事项：血培养瓶应在室温下避光保存。根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。,血培养标本采集,血培养标本采集的注意事项：血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内。一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶。
8、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。2套血培养的采血时间必须接近（小于等于5分钟），并做标记。,02,动脉血气分析标本采集,Part D,血标本采集,血气分析标本采集,血气分析标本采集的操作要点：患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常选择桡动脉或股动脉，新生儿宜选择桡动脉）。宜选用血气专用注射器采集血标本。若使用常规注射器（股动脉用5ml、桡动脉用2ml注射器，采动脉血1ml），应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射
9、器内残留的气泡。选择并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入动脉。,血气分析标本采集,血气分析标本采集的操作要点：拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5-10分钟。轻轻转动注射器，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。动脉血颜色鲜红，静脉血颜色暗红。经动脉测压管取血法：先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃，缓缓抽出约5ml血液，换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml。化验单上注明患者体温、血红蛋白量、吸氧流量或呼吸机参数，立即送检。,血气分析标本采集,血气分析标本采集的注意事项：洗澡、运动后，应休息30分钟再
10、采血。标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血。刺入橡皮塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中。凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟。采集标本后30分钟内送检。,03,尿标本采集,尿标本采集,尿标本采集,尿液标本的分类：晨尿：指清晨起床，未进早餐和运动之前排出的尿液。尿液在膀胱内存留时间达6-8小时，尿中各种有形成分浓缩程度较高，有利于检出。常用于尿液常规分析、生化分析（mALB、uB2MG、U-AMY、ACR等）及各种有形成分（细胞、管型）镜检，但盐类结晶可能产生干扰。同时，晨尿用于妊娠试验时可提高检出率。随机尿：患者不需准备，随时留取的尿液。可用于尿液常规分析、镜检和尿生化分析（mALB
11、、uB2MG、U-AMY、ACR等）。,尿标本采集,尿液标本的分类：计时尿：是指采集规定时间内的尿液标本，如治疗后，进餐后，白天或卧床休息后3h、6h、12h或24h内的全部尿液。准确的计时和规范的操作是确保计时尿检的结果准确的重要前提。计时尿用于物质的定量测定（24h-mALB、UPR等）、肌酐清除率和细胞学研究。中段尿：用于尿细菌培养。导管尿 、耻骨上穿刺尿：用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本的收集，须征得病人及家属同意。,尿标本采集,尿标本中常用防腐剂：,尿标本采集,尿标本采集的操作要点：晨尿：用尿杯接取晨起后第1次尿液的中段尿大半尿杯，然后倒入清洁的试管内，放置于标本台上，由勤工收走送检
12、。要求每日晨06：00留取。尿定量：将规定时间内的尿液装入含有防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100-200ml送检。以留取14:0016:00时间段尿液为宜。尿胆原：以留取14:0016:00时间段尿液为宜。,尿标本采集,尿标本采集的操作要点：尿培养标本： 中段尿采集法：一般以在膀胱内存留4-6小时或以上的尿液为宜；用清水充分清洗会阴部，再用生理盐水冲洗尿道口。若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗。排尿，将前端尿弃去，留取中段尿10ml，置入无菌试管内。 尿管尿液采集法：尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取10-15ml尿液至于灭菌容器内送检。留置导尿患者应先夹闭尿管1-4小时，消毒导尿
13、管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。,尿标本采集的注意事项：会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再留取。避免经血、白带、精液、粪便或异物混入标本。选择在抗生素使用前留取尿培养标本。不能留取尿袋中的尿液标本送检。留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留4小时以上。标本留取后及时送检，时间过长尿液性质有变化。尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿标本。,尿标本采集,04,粪便标本采集,粪便标本采集,粪便标本采集,粪便标本采集的操作要点：自然排便采集法：自然排便后，用棉签留取蚕豆大小的大便标本。无法排便者：将肛拭子
14、前段用甘油或生理盐水湿润，插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻在直肠内旋转，沾取直肠内粘液后取出，置于容器内。采集标本时，应选取中央部分或粘液、脓血等部分。,粪便标本采集,粪便标本采集的操作要点：检查绕虫卵：取透明薄膜纸于夜晚12点左右或清晨排便前由肛门口周围拭取，立即镜检。找寄生虫体或虫卵计数：采集24小时大便。大便隐血试验（OB）：检查前3天内禁食肉类、肝类、血类食物，并禁服铁剂，按要求采集标本。检查阿米巴原虫：在采集前将容器加温，便后连同容器立即送检。,粪便标本采集的注意事项：灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本。粪便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。粪便标本一般
15、要求在06：00分留取，置于标本盒。若大便无法按规定时间留取，可随留随送，化验单注明“急查”。,粪便标本采集,05,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集的操作要点：自然咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出深部痰液，标本量不少于1ml。难于自然咳嗽、不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法：患者取适当卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液2-5ml于集痰器内。也可用20ml或50ml注射器接吸痰管留取，注入痰盒内。气管镜采集法：协助医生在气管镜引导下，直接采集标本。,呼吸道标本采集,呼吸道标本采集的操作要点：咽拭子采集法：患者用清水漱口，取
16、出无菌拭子蘸取少量生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及咽、扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位，迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧。24小时痰标本采集法：在广口集痰瓶内加少量清水，患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨进食前漱口后第一口痰结束，全部痰液留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性状。,呼吸道标本采集的注意事项：除24小时痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨。查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检。避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。,呼吸道标本采集,06,导管培养标本采集,导管培养标本采集,导管培养标本采集,导管培养标本
17、采集的操作要点：采集血培养标本2套，一套从可疑感染的导管采集，另一套从独立外周静脉采集（方法同血标本采集）。协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。缓慢移出导管，迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整。用灭菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，分别置于无菌试管内塞紧，注明留取时间。,导管培养标本采集的注意事项：采集标本的时机尽可能选在使用抗生素之前。留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5min内完成。,导管培养标本采集,07,我院检验科拒收标本分析,我院检验科拒收标本分析,条码模糊,拒收标本分析,检验项目与真空管不符,拒收标本分析,标本量少,拒收标本分析,标本量过少、过多,拒收标本分析,标签贴法错误请不要用胶带捆绑,拒收标本分析,标本留法错误,拒收标本分析,收到标本不能入库，电话询问：病人早已出院！,拒收标本分析,
