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1、2014-3-22,晚期大肠癌的综合治疗病例分享,汇报人：何渡,患 者：男，55岁主 诉：腹胀伴便血一年余，加重一月既往史：身体健康，否认肝炎史现病史：患者于一年前无明显诱因出现腹胀，伴有纳差，偶有便血，为鲜红色，每次量少，为鲜红色，无恶心及呕吐，无腹痛，2013年3月25日入院,病 例 介 绍,血常规及肝肾功能正常，肺部CT未见异常CA199:340.8 U/ml 参考值：0-37CEA：3153.92 U/ml 参考值：0-5肝脏MRI：肝脏右叶肿瘤（巨快型），肝内转移超声造影提示肝内多发实质占位肠镜提示距肛门20cm处可见巨大新生物环绕肠腔，肠腔狭窄，活检病理提示粘液腺瘤K-ras：突变
2、型,辅 助 检 查,影 像 学 图 像,目前诊断：乙状结肠癌肝转移,下一步治疗：1. 手术；2. 全身化疗；3. 爱比妥加化疗；4. 贝伐单抗加化疗；5. 介入治疗,患者行folfox6方案化疗一周期后，出现有不全肠梗阻，下一步马上需做的处理：1.继续化疗；2.立即手术；3.灌肠,患者行灌肠后肠梗阻症状缓解，需要手术吗：1.是；2.否；,手术应采取何种方式：1.单纯乙状结肠肿瘤切除术2.乙状结肠肿瘤切除术+造瘘3.乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫4.乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫+造瘘,患者行乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结清扫+造瘘术，术后病理提示:乙状结肠粘液腺瘤，淋巴结（17/17）,下一步：1
3、.全身化疗；2.全身化疗+局部治疗；3.贝伐单抗+化疗4.贝伐单抗+化疗+局部治疗,我们采用了全身化疗加肝脏局部治疗，肝脏局部治疗可采用何种方式：1.肝门静脉持续灌注化疗2.肝脏介入治疗；3.放疗4.氩氦刀治疗；5.射频消融,我们采用肝脏介入治疗（碘油栓塞+化疗药物灌注）2次，在第3次介入治疗时未发现肿瘤供血动脉（2013.5-2013.8）,全身化疗：采用folfox6方案化疗6周期（2013年4月-2013-11）后：CEA情况： 3月26日 4月25日 5月223153.92 U/ml 729.52 U/ml 312.44 U/ml7月24日 9月20日 10月26日 78.03 U/ml 9 U/ml 18 U/ml 12月23日 2月15日76U/ml 168U/ml,手术：4月20日,患者一度CEA接近正常，您认为是哪种原因的作用为主：1.手术；2.化疗；3.介入治疗,现目前患者再次出现CEA升高，下一步您的处理：1.换用FOLFIRI方案2.靶向+全身化疗；3.卡培他滨4.其他化疗药物,目前患者在行口服卡培他滨治疗中，正在密切随访，晚期大肠癌中位生存时间为：1. 1年；2. 2年；3. 3年；4. 4年或更长,
