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1、第二章 无菌术,概念：无菌术( asepsis)是为了预防伤口感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。,灭菌：指杀灭一切活的微生物。消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。灭菌法：是指预先用物理方法彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，也可在灭菌法中应用。消毒法：又称抗菌法，指应用化学方法来消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒及病人皮肤的消毒。操作规则和管理制度：是防止已经灭菌和消毒的物品、已
2、行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。,消毒、灭菌方法的分类,机械法：剔除手术区或伤口周围皮肤的毛发，清除油脂污垢及细菌（剪指甲、备皮、清创等）。物理法：热力、紫外线、红外线、超声波、高频电场、高压蒸气、真空及微波等。化学法：酒精、碘剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸和洗必泰等。,手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌,化学消毒剂药物浸泡消毒法甲醛气体熏蒸法环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法,药物浸泡消毒法：适用于刀、剪、缝针等锐利器械，内镜、塑胶制品等不宜用热力灭菌的物品。注意事项：1、根据物品的性能及不同的细菌选用有效的消毒剂。2、严格掌握药剂的浓度、消毒时间及使用方法。3、
3、浸泡前应先将物品洗净脂垢、擦干。4、器械物品应全部浸入药液内。5、有轴节的器械应将其张开，空腔物品将气体排除。6、使用前需用无菌生理盐水将药液冲洗干净。,甲醛气体熏蒸法：适用于不能浸泡且不耐高热的器械和物品的消毒。如丝线、纤维内镜、精密仪器、手术野照明灯、电线等。用法：选用密闭容器（玻璃、搪瓷、铝制品）分上下两层，两层间有蒸气孔；用量为40%甲醛4080ml/m3加高锰酸钾晶粉2040g/ m3 熏蒸1小时以上才可达消毒目的（灭菌时间为34小时）。,环氧乙烷（过氧乙烯）熏蒸法：环氧乙烷为无色液体，超过沸点（10.8C）蒸发为气体，穿透力强，灭菌可靠，低温时不损坏物品，是一种优良广谱的气体消毒剂
4、。常用于各种导管、仪器及医疗器械的消毒。有中等毒性及刺激作用，空气中浓度达3%时能引起爆炸。用法：将需消毒的物品放入密闭特制的耐压容器内，按0.50.7kg/m3放入环氧乙烷，相对湿度30%以上，温度15C以上，时间一般为1248小时。注意防毒、防火、防爆。,物理灭菌法,高压蒸气灭菌法煮沸灭菌法干热灭菌法,高压蒸气灭菌法：是目前应用最普及且效果可靠的灭菌方法。常用的有手提式、卧式和立式三种。适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等的灭菌。蒸气压力达102.97137.2kPa(1.051.40kg/cm2)时，温度达121C126C，持续30分钟，即可杀灭包括芽孢
5、在内的一切细菌，达到灭菌的目的。灭菌后的物品可保存2周，若过期需重新灭菌,煮沸灭菌法：是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品。正常压力下水中煮沸至100C，持续1520分钟能杀灭一般细菌，持续1小时以上，可杀灭带芽孢细菌；若水中加入碳酸氢纳，配成2%碱性溶液，沸点105C，灭菌时间10分钟；普通压力锅，压力为1.3kg/cm2，温度124C，灭菌时间10分钟。,干热灭菌法：是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。可用于金属器械的灭菌，但有损于器械的质量，易使锐利器械变钝，不宜常用。95%酒精，点燃灭菌10分钟以上。干热空气灭菌器，干热温度为160C，灭菌时间
6、是12小时。,手术人员的准备,一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套,一般准备：更换鞋、衣、裤；戴口罩（遮盖口、鼻）、帽子（遮住全部头发）；剪短指甲；穿无袖内衣或衣袖卷至上臂中、上1/3交界以上。手臂有破损或化脓性感染者，不能参加手术。,手臂消毒法,我院刷手法（美逸柔）：先用肥皂洗手、前臂至肘上10cm一遍，清水冲洗干净，取无菌毛刷蘸消毒1号液顺序交替刷洗双手、前臂至肘上3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，取消毒2号液涂擦双手、前臂至肘部。,手臂消毒法,穿无菌手术衣,穿无菌手术衣,穿无菌手术衣,穿无菌手术衣,戴无菌手套,病人手术区域的准备,手术前皮肤准备手术区皮肤消毒手术区铺无菌巾,手术前皮肤准
7、备,择期手术于术前1日洗澡或床上擦澡，更换清洁的衣裤。手术区皮肤的毛发应剔除，用温肥皂水擦洗干净。小儿乳毛及细汗毛，可不必剃毛。无菌手术，须用2.5%碘酊和70%酒精涂擦，再用无菌巾包裹。,手术区皮肤消毒,一般用涂擦法，由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊纱块，以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦23遍以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，自上而下，自切口中心向外周。对感染伤口或肛门等处手术应自外周逐渐涂向手术区。,手术区铺无菌巾,原则上除手术野外，至少要有两层无菌单遮盖。手术切口铺巾：先铺操作者对侧，再铺相对不洁区，然后铺上侧，最后铺操作者侧。,手术
8、进行中的无菌原则,1、手术人员洗手后，手臂部不应触碰未经消毒的物品，穿无菌手术衣，戴无菌手套后，肩以上、腰以下、背部、及手术台平面以下，不可触碰。2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品。3、术中发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖若碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。4、术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或触碰有菌物品，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位，另选切口做手术时，需重新消毒，铺单。5、同侧手术人员需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置。,手术进行中的无菌原则,6、作皮肤切口前及缝合皮肤的前后，需用70%酒精再次消毒皮肤。7、皮肤切口
9、边缘应用大纱布垫或无菌巾遮盖（手术薄膜）；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止或减少内容物溢出污染。8、手术进行中，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内。9、参观人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面；不得随意在室内走动；患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室；更换参观衣、鞋，戴口罩、帽子。10、手术室内工作人员严格执行并认真监督无菌原则的实施。,手术室的消毒法,紫外线照射灭菌：1W/ m3,3060分钟，23次/日。乳酸熏蒸消毒：每100 m3 用80%乳酸12ml加等量水入容器内，酒精灯加热，封闭3060分钟。甲醛、高锰酸钾消毒：40%甲醛12ml/ m3 ,高锰酸钾1g/ m3 ，相对湿度60%以上，室温18C以上，封闭612小时，适用于破伤风、气性坏疽等特殊感染手术后的消毒。层流:空气滤过0.30.5um微粒，不断更新手术内空气，2060次/小时。术前准备30分钟。,
