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1、肺部基础X片及CT片解读,春江卫生服中心,一、肺的形态及分叶,肺的位置和形态肺裂及肺的分叶肺裂的体表投影斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线)水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一致),肺门肺根构成排列毗邻肺韧带,前后,上下,左,右,肺内管道及肺段,支气管肺动脉肺静脉,主支气管及其分支,肺叶支气管肺段支气管其它分支,肺的分段,右肺尖段 S后段 S前段 S外侧段 S 内侧段 S背段 S内侧底段 S前底段 S外侧底段 S后底段 S,上叶,中叶,下叶,左肺尖后段 S+ 前段 S上舌段 S 下舌段 S背段 S内前底段 S+ 外侧
2、底段 S后底段 S,上叶,下叶,左肺,上叶S1+2：尖后段S2：后段&S3：前段S4：舌叶上段下叶S5：舌叶下段S6：背段S7+8：前内基底段S9：外基底段S10：后基底段,左肺上叶,左肺下叶,左上叶-S1+2：尖后段,S3：前段,S4：舌叶上段,S5：舌叶下段,下叶 -S6：背段,S7+8：前内基底段,7,S9：外基底段,S10：后基底段,右肺,上叶S1：尖段S2：后段S3：前段中叶S4：外段S5：内段下叶S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段,右上叶,右肺中叶,右下叶,S1：右肺尖段,S2：后段,S3：前段,中叶-S4：外段,S5：内段,右下叶-S6：背段,S
3、7：内基底段,S8：前基底段,S9：外基底段,S10：后基底段,CT肺窗,右肺 : 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10: 后基底段,左肺: 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8:前内基底段 S9：外基底段 S10：后基底段,1尖段,上叶：1尖段 2后段 3前段,上叶：1尖段 2后段 3前段右肺下叶：S6背段,上叶：1尖段 2后段 3前段下叶：6背段,上叶：S1尖段 S2后段 S3前段下叶：S6背段,上叶：S1尖段 S2后段 S3
4、前段下叶：S6：背段,上叶：3前段右肺中叶：S4外侧段 S5内侧段 左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段,左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段,左肺下叶S5：舌叶下段S6：背段,右肺中叶：S5内侧段 左肺上叶：S4舌叶上段S5舌叶下段下叶：S6：背段,右中叶：S4外侧段 S5内侧段 左上叶： S4：舌叶上段S5：舌叶下段 右下叶：S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基底段S10后基底段左下叶：S6背段 S7+8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段,右中叶：S4外侧段 S5内侧段 左上叶： S4：舌叶上段S5：舌叶下段 右下叶：S6背段 S7内侧基底段S8前基底段S9外侧基
5、底段S10后基底段左下叶：S6背段 S7+8前内基底段S9外侧基底段 S10后基底段,肺动脉,来源分支,肺动脉入肺后的分支特点,大多数（90以上）起于肺的纵隔面及叶间面分支的分裂和合干频繁，形态变化多样，规律性较差,正常血液的流动方向,体静脉-上/下腔静脉-右心-肺动脉- 肺 -肺静脉-左心-主动脉,肺静脉,行程注入,肺静脉在肺内有两种属支：段间支：行于相邻的肺段之间段内支：行于肺段内上肺静脉下肺静脉,纵隔,纵隔的概念纵隔的分区四分法三分法九分法,四分法：,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,上纵隔,内容：由前向后分为静脉、胸腺层动脉、神经层内脏层,后纵隔,是三分法中的后纵隔或四分法
6、中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括：食管气管及其分支胸导管奇静脉、胸主动脉,食管胸部,行程和位置食管与胸膜的关系,食管与胸膜的关系,左侧：上、下两段直接与胸膜相贴右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成食管后隐窝,胸导管,行程胸导管与胸膜腔的关系,奇静脉系,奇静脉半奇静脉副半奇静脉,胸主动脉,行程和位置与食管等的关系,三、胸骨角的标志性意义,平对第二肋软骨第四胸椎下缘上、下纵隔的分界标志主动弓的起、止标志气管杈平面奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界（浆膜心包返折的部位）,CT的纵
7、隔间隙,定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙,包括：,气管前间隙气管后间隙血管前间隙后纵隔间隙气管杈下间隙主动脉肺动脉窗膈肌脚后间隙,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,纵隔后间隙,气管杈下间隙,主动脉肺动脉窗,膈肌脚后间隙,肺淤血的X线表现,肺纹理增多、增粗（静脉扩张） （模糊、网状、中下野著）肺血再分布（鹿角征）肺动脉高压时：肺门影增大、边缘模糊肺野透明度降低,肺瘀血二尖瓣狭窄22岁，男,间质性肺水肿的X线表现,常常是慢性、是肺瘀血的进一步发展肺门模糊、增大肺纹理模糊，中下野呈网状肺透过度减低，Kerley B线 Kerley A线 Kerley C线,
8、间质性肺水肿（Kerley A线、B线、C线）,肺泡性肺水肿的X线表现,渗出液主要储集于肺泡内两肺野内广泛分布片状模糊影典型表现为：蝶翼状 两肺门为中心的大片状阴影短期内变化较大是肺泡性肺水肿的 重要特征,肺泡性肺水肿,肺水肿（蝶翼征）,肺泡性肺水肿,肺循环的改变 肺栓塞及肺梗死周围静脉或右心附壁血栓脱落进入肺动脉呼吸困难、心动过速、胸痛、咯血、发热 肺野外围出现均匀增高的楔形影（底向外）多不典型：团块、条、片状影 肺野透过度增高、肺纹理稀少 膈肌运动受限、胸水,肺梗塞演变过程,肺栓塞,肺循环的改变6、肺循环高压肺循环血量增加：高流量性肺动脉高压肺循环阻力增高：阻塞性肺动脉高压 肺动脉主干收缩压4kPa，平均压2.7kPa 肺动脉段突出、肺门血管扩张，搏动强 肺野血管？（肺门截断），右室大肺静脉高压：1.3kPa， 当超过3.3kPa引起肺水肿,高流量肺动脉高压,阻塞性肺动脉高压,谢谢大家,
