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1、肺间质纤维化患者的护理,患者资料,现病史： 患者，女，60岁，患者因“8月前无明显诱因下出现咳嗽咳少量黄浓痰”，由门诊拟“肺间质纤维化合并肺部感染”收治入院。入院时患者乏力、胸闷，咳嗽咳痰明显，活动后气促加重。既往史： 有肝炎史。个人史： 出生于原籍，否认疫区、疫情接触史。家族史： 无家族性遗传病。,患者资料,体格检查： T:36.6，P：75次/分，R：23次/分，BP：128/65mmHg,听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量啰音。辅助检查： 胸部CT：双肺间质性改变，两肺间质性纤维化伴感染。 肺功能：中度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，弥散功能重度减退，残气及残总比值增高，呼吸抗阻、周围阻力
2、、气道总阻力、弹性阻力均增加。治疗经过： 入院后于抗感染抗纤维化治疗,阿奇霉素抗感染治疗，沐舒坦促排痰，强的松对症治疗，经治疗后患者咳嗽咳痰症状好转，胸闷不适缓解，活动耐力提高。,肺间质纤维化定义,肺间质纤维化（interstitial lung disease，ILD）亦称作弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchyma lung disease，DPLD），是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，
3、导致呼吸衰竭而死亡。,呼吸系统概观,肺间质纤维化病因,病因有的明确，有的未明。环境因素： 有吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。药物影响及放射性损伤。继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。,已知原因的ILD1、职业或家居环境因素相关 过敏性肺炎，石棉沉着病、硅沉着病等2、药物或治疗相关 药物如胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等3、结缔组织疾病或血管炎相关 系统性硬皮病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等特发性间质性肺炎肉芽肿性ILD 结节病,肺间质纤维化分类,
4、肺间质纤维化临床表现,症状 不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。其次是咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等，提示可能存在结缔组织疾病等。体征1、爆裂音或Velcro啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音是ILD的常见体征，尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。2、杵状指：是ILD患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏结构破坏和肺功能受损，多见于IPF。3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD
5、进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。,肺间质纤维化辅助检查,影像学检查 绝大多数ILD患者X线胸片显示弥漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能除外ILD。CT更能细致的显示肺实质异常的程度和性质，能发现X线胸片不能显示的病变，是诊断ILD的重要工具。ILD的CT表现为：弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。,特发性肺纤维化的胸部HRCT改变胸部HRCT显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状影，伴有蜂窝改变,肺间质
6、纤维化辅助检查,肺功能 以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量正常或增加。气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量减少，肺泡-动脉氧分压差增加和低氧血症。实验室检查 常规进行血常规、尿液、生化及肝肾功能、红细胞沉降率检查，结缔组织疾病相关的自身抗体检查。支气管镜检查 纤维支气管镜检查并进行支气管肺泡灌洗或经支气管肺活检，对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别ILD具有一定的帮助。外科肺活检 包括开胸肺活检和电视辅助胸腔镜肺活检。,肺间质纤维化治疗,激素治疗： 强的松3040毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-
7、lO毫克，1日1次。治疗并发症： 抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。支气管扩张剂： 氨茶碱、舒喘灵等。氧疗： 适用于晚期患者。,肺间质纤维化预后,持续发展的疾病，预后不佳，其病程长短依赖于病情发展的快慢，急性型最短2周内死亡。最长的慢性型可长达15年。多数死于呼吸衰竭，只有少数患者经治疗后病情稳定或长期缓解。 继发性肺间质纤维化由全身性疾病引起者其发展速度、预后和原发疾病密切相关。由外因引起者，除去致病因素后肺间质纤维化可停止发展，预后较佳。,护理诊断,清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。气体交换受损：与肺血管阻力增高有关。活动无耐力：与疾病致体力下降有关。营养失调：低于机体需要量 与疾
8、病致机体过度消耗、摄入量不足有关。知识缺乏：与缺乏肺间质纤维化的预防保健知识有关。,护理措施,病情观察 严格消毒隔离制度，避免交叉感染。观察用药后的疗效及不良反应，如：反跳现象、停药症状。饮食护理 多饮水，少量多餐，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，避免食用过敏及诱发哮喘的食物。生活护理 尽量减少活动，注重休息。保持室内空气新鲜，温度湿度适宜。注意保暖，避免受寒，预防感染。,护理措施,氧疗护理 给予氧气吸入，保证患者需氧量。观察患者血压计肢体末梢循环。监督患者吸氧情况，观察用氧后的疗效。做好用氧的安全知识宣教。心理护理 加强沟通，增加治疗的信心。控制情绪，保持精神愉快。尽量满足病人的要求，减轻其紧张、
9、焦虑情绪。加强疾病宣教，帮助患者及家属了解疾病的发生、发展、治疗、护理过程，指导其自我检测病情，学会识别病情变化的征象。,出院指导,休养环境要舒适安静，空气新鲜，如室温高且干燥可使用超声波加湿器。根据气候的变化随时增减衣服，避免受寒，避免接触感冒或流感人员，预防上呼吸道感染。戒烟并减少被动吸烟。多食高维生素（如绿叶蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋类）、粗纤维（如芹菜、韭菜）的食物，少食动物脂肪以及胆固醇含量高的食物（如动物的内脏）。避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。,出院指导,控制此病主要用肾上腺皮质激素，用药时注意：1、按时按量服药，在医师的指导下减药或换药，不要自行添加或减量；2、服药后会有食欲增加、肥胖、兴奋等症状，无需担忧，停药后会好转；3、此类药物还会引起骨质疏松，应注意安全，防止骨折。定期到门诊复查，如有不适，及时就诊。,感谢聆听！,
