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1、肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合肾、合,主要内容：,外科泌尿常见手术配合要点,钬激光系统的安全使用,软镜的使用及维护,腹腔镜手术配合要点,电子胆道镜使用注意事项,泌尿外科常见手术配合要点,1、术前用物准备齐全术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。2、肾脏手术时，应仔细查对手术部位，手术床腰鞘摇起要对准腰部，使腰部暴露好。3、侧卧体位时，腋垫、腿垫，截石位时腿垫需垫好防止病人压伤和褥疮的发生。4、截石位腿脚高度20cm，外展不超过45度，注意避免神经损伤。术中冲洗应用温水，注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先放平一条腿，3-5min后再放另一条腿避免回心
2、血量锐减。5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。,泌尿外科常见手术配合要点,7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。11、术
3、后注意患者的安全转运。12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为0.5L/min，灌洗压力220mmhg，密切灌注灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止体内潴留。,钬激光系统的安全使用使用注意事项,1、使用环境及操作部位应避免有易燃、易挥发的气体或液体物质残留，以保证其使用环境的安全。2、开机时，应先开主机背面的电源总开关，再打开侧面的钥匙开关；关闭时则应先关闭钥匙开关，再关闭主机背面的电源总开关。3、打开钥匙开关时禁止使用暴力和反向扭转，以免拧断钥匙。当松开钥匙开关后若设备自动关机，禁止强行将钥匙开关保持在开机位置应检查故障的缘由，以免因强行开机而损
4、伤激光器。4、操作者应严格按操作规程和相关要求进行操作和碎石参数设置。5、在设置与调节设备参数及使用完毕准备关机时均应检查设备状态，必须使设备处于“STANDBY”的状态后再进行相关的操作。6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。,钬激光系统的安全使用使用注意事项,7、设备使用的环境温度为2025，湿度维持在40%60%。使用时仪器的两侧应留有一定空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开
5、关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、 设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设备进行12次全面的维护和保养。9、注意事项钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖、钬激光使用过程中光纤出口端勿对人10、冷光源光纤、摄像头及钦激光光纤均需环形盘绕，直径最好在1520cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。,电子软镜的使用,电子软镜的使用,电子软镜的使用,纤维输尿管镜的养护：,一、检查内镜检查弯曲功能检查操作是否顺畅1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，
6、并且能够打到最大。2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢复到原先近乎平直的状态。,纤维输尿管镜的养护：,二、清洗1、手术结束后在保持干燥的情况下，连接测漏器和压力检测接口。2、给测漏器加压， 直到指针达到160mmHg。此时， 镜体先端会微微鼓起。3、等待5分钟后， 如果测漏器示数下降不超过10mmHg的话，说明该设备是完好的。可以进行随后的清洗步骤。清洗结束后，按动测漏器背部的红色按钮进行减压。(下次使用测漏器前需将红色按钮拨回原位)测漏器示数降到0之后，移除测漏器。,纤维输尿管镜的养护：,4、镜体可以使用不含面绒的纱布轻柔的擦拭。禁止采取拉、挤
7、镜体的动作。可用注射器抽取清洁的水对镜体内部进行轻柔的冲洗。5、可用棉签蘸取70%异丙醇清洁电子镜先端镜面。清洁时需用棉签按照固定的方向采取“画圆”的动作。6、气体灭菌时必须将气体补偿帽盖上，以平衡镜体内外压力，避免镜体撑破。液体灭菌时必须将气体补偿帽取下为平衡腔内外压力，避免损坏镜子。7、每使用6-15次输尿管软镜后需要检修一次激光的使用28%的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本就在镜体内。8、72%的损坏是非手术的原因：储存、清洗、消毒、包装、运送。9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内
8、等离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后、清洗完成后都要测压检查并登记。,腹腔镜手术配合要点,1、仰卧位，打孔成功后，采取投高足低为，向左倾斜10度15度，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，妥善固定四肢，下肢用绑手带固定，防止改变体位时患者坠。2、电刀负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处。3、正确连接各种导线。4、及时提醒主刀腹腔内遗留物品。5、传递器械时确认器械性能良好。6、严格控制术中气腹压力，接气腹机，进气速度不超过1L/min，总量以2-3L为宜，气腹压力12-15mmHg。7、清洗器械时避免小配件遗失。8、防止术后皮下皮肿。,电子胆道镜使用注意事项,1、术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置2、术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作3、胆道镜等离子消毒前把孔螺帽拧好再消毒，防止高压损坏内镜4、胆道镜在腹腔镜中必须使用胆道镜抓取钳胆道镜抓取钳(型号A65070)5、进境时插入部勿打折，使用中护套部位的角度勿太大。6、可使用塑料戳卡。7、不能使用金属器械夹持胆道镜。8、清洗放置中盘曲角度勿太小。9、不能重叠放置。10、正确使用ETO帽。11、定时进行测漏。,谢谢聆听！,
