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1、肾脏病常用的实验室检查,实验室检查的临床意义,诊断意义 指导治疗 评估预后,解剖结构和位置,肾单位结构及功能,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。,肾脏疾病的实验室检查,尿液检查肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾脏活体组织病理检查,尿常规、尿沉渣,红细胞,正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准： 新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后镜检尿沉
2、渣，高倍镜下每视野红细胞3个；,蛋白尿,每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。分类：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿体位性蛋白尿功能性蛋白尿,生理性蛋白尿,功能性蛋白尿体位性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。,肾小管性蛋白尿,是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所致。见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。,溢出性蛋白尿,见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。此类蛋白尿的特点：是有
3、引起异常血浆蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；早期肾小球功能正常。,蛋白质,，定量约0.2-1g/24h；，1-2g/24h+-+常大于3g/24h,蛋白质,确定蛋白尿的程度轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g,白细胞,正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP，若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。尿培养菌落计数,管型,是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。,肾功能检查的意义,判断肾脏损害的程度判断预后
4、评价治疗效果指导调整药物用量,肾小球功能检查,GFR定义测量GFR的金标准临床估计GFR的方法,测量GFR的标准“标准”物质： 菊粉清除率 临床常用： 肌酐清除率 血肌酐 尿素氮 血2微球蛋白 胱抑素 血尿酸,肾小球功能检查,菊粉清除率原理 : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管 重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除 菊粉（inulin）的唯一器官。方法: 清晨空腹平卧 静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定(V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)优点：准确反应GFR，目前是测定GFR的金指标 缺
5、点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研,肾小球功能检查,内生肌酐清除率（Ccr),肾小球功能检查-Ccr,肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部 清除出去，称为Ccr。原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值：
6、全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性）,肾小球滤过功能血肌酐（ Scr）,根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。,肾小球滤过功能血肌酐（ Scr）,肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30- 40%被肾小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义: 肾功能损害程度评估（GFR下降到正常的50%以下时，BUN
7、才开始上升,不作为早期指标) 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,慢性肾脏病的分期1期 肾损害，GFR正常或升高 90mlmin2期 肾损害，GFR轻度下降 6089mlmin3期 GFR中度下降 3059mlmin4期 GFR严重下降 1529mlmin5期 肾衰竭 15mlmin或透析,原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平意义：原发性高尿酸血症（血尿酸/血肌酐2.5) 继发性高尿酸血症 (血尿酸/血肌酐2.5) 肾功能不全 肿瘤、使用
8、利尿剂,肾小球滤过功能血尿酸,菊粉清除率（Cin)内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐血尿酸胱抑素,肾小球滤过功能,肾小球滤过功能-胱抑素C,在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。,肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。,肾脏疾病的评估-肾活检禁忌症, 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） 过度肥胖、重度腹水 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 未控制的重度高血压 肾内小动脉瘤 精神病或不配合操作 指征： 肾病综合征 不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变 遗传性肾炎,肾脏疾病的诊断,病因诊断病理诊断功能诊断并发症诊断,Thank you for your listening !,
