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1、病例汇报,MICU 李奇,基本信息,姓名：车某,性别：男,年龄：57岁,职业：退休,籍贯：北京,床号：4床,诊断：病毒性重症肺炎 （H1N1）,型呼衰，急性肝损伤，高血压3级，导管相关性感染，ARDS,病例介绍,过敏史,既往史,家族史,病例介绍,病例介绍,患者发烧Tmax40，伴咳嗽无痰，无咳血，四肢多发皮疹。,呼吸困难，在外院CT检查示左下肺片状密度增高影予无创呼吸机辅助呼吸,入室经过,行气管插管有创通气，呼吸支持条件高，氧合维持困难，为求进一步治疗转入我科。,2014-1-3,2014-1-9,2014-1-12,病例介绍,血常规 wbc 7.12 109/L, Hb 145g/L心电图示
2、：88次/分，率齐。痰病原学回报：H1N1甲流病毒,辅助检查,实验室检查,生化报告： ALT 丙氨酸氨基转移酶 58U/L ( 5-40) Alb 白蛋白 26g/L （35-51） Ca 钙 1.99mmol/L (2.12-2.7) Glu 葡萄糖 7.8mmol/L (3.6-6.1) 凝血结果 PT 凝血酶原时间 13.6s （10.4-12.6） PT% 凝血酶原活动度 69.6% （74-110） APTT 活化部分凝血活酶时间33.6s （22.7-31.8） D-Dimer D-二聚体 29.25mg/l （0-0.55）,病例介绍,影像资料 CT示：双层胸腔积液，下叶片状模糊
3、影,病例介绍,呼吸机辅助呼吸,监测血流动力学,血管活性药物维持血压,抗病毒，抗感染对症处理,入室治疗,俯卧位通气评估,呼吸机参数高，PEEP 18cmH2O, PS 6cmH2O，肺顺应性下降俯卧位通气前血气报告： 7.27/58/70.4/142/3.2/1.8Fi O2 70%，SPO2 约84%左右气道中等量白稠痰，不易吸出,俯卧位通气评估,患者胸部CT示：双下肺实变明显，痰液引流欠佳血流动力学稳定患者生命体征平稳，无禁忌症医嘱予俯卧位通气,俯卧位通气的准备,我们的口号是：预防远胜于治疗！,俯卧位通气实施,接到医生医嘱，准备用物；调整呼吸机，动脉，深静脉，外周，尿管，引流管等管路；将患者
4、移至有深静脉一侧（防止翻身时牵拉深静脉管路），胸前贴康惠尔贴保护皮肤；取下胸前电极片及指脉氧监测，调节呼吸机管路位置将患者摆放呈直线，双臂平行放于身体两侧；而后将肩部、臀部向对侧移转至俯卧位。,调整垫枕位置，调整呼吸机、心电监护、动脉监测、开放引流；垫毛巾垫，水枕，泡沫敷料，软枕于身体易受压的部位；书写护理文件，评估俯卧位通气效果，保持呼吸道通畅。,俯卧位通气实施,俯卧位通气时间,俯卧位通气,俯卧位通气,病人转归,1-27日患者痰液减少，肺部情况好转，16:00拔除气管插管，改用Venturi40%吸氧，氧合可维持在94100%，偶尔咳痰无力，间断应用BIPAP辅助呼吸。复查血气结果：7.46
5、/35/78/145/4.6，Lac1.3mmol/l。,俯卧位通气有效,18,.,生命体征监测,基础护理,气道护理,用药护理,皮肤护理,深静脉护理,护理措施,护理措施,护理措施生命体征监测,Q1h监测生命体征，Q4h测量体温，体温大于38时Q1h测量体温，ABP监测动态血压，Q1h记录呼吸机参数详细记录患者出入量,护理措施气道护理,妥善固定呼吸管路，气管插管固定松解适宜，Q2h更换头部体位，及时清理口腔及呼吸道分泌物，Q4h监测气囊压力，保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气，及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，防止误吸，加强呼吸机湿化。,护理措施深静脉护理,导管处垫泡沫敷料，预防管路压伤皮肤使用导管时要
6、严格无菌操作，评估穿刺点有无红肿，脓性分泌物妥善固定：避免导管牵拉过紧，防止受压，扭曲Q6h用生理盐水10ml抗凝冲洗，评估深静脉，无菌治疗巾包裹深静脉，Q4h更换。,皮肤保护 之颜面部,头部采取脂肪垫保护面部予泡沫敷料及水手套保护,肩胛部予泡沫敷料减压，脂肪垫抬高，腹部予软枕保护,皮肤保护 之肩胛部及腹部,四肢保持功能体位予水枕抬高减压,皮肤保护 之四肢,护理措施-用药护理,药物镇静,MM合剂 5ml/h泵入丙泊酚 20mg/h泵入,循环,抗感染,抗病毒,用药护理,达菲 75mg bid 口服米诺环素200mg Q12h口服,NE 8ug/min泵入 MAP75mmHg,稳可信 0.5gQ1
7、2h ivgtt舒普深 3g Q8h ivgtt,受压皮肤处理酒精消毒，保持清洁干燥外喷贝复剂皮肤保护膜保护予泡沫敷料保护再次俯卧位，定时评估皮肤情况并及时调整头部方位,俯卧位通气,患者清醒时对环境陌生，家人不在身边，护理人员积极与患者交谈，取得患者信任，建立良好的护患关系，指导患者积极配合治疗，患者拔除气管插管后有少量痰液，鼓励患者有效咳嗽，及时排出痰液，指导家属鼓励患者战胜疾病的信心，倾听患者主诉，满足患者的合理要求。,护理措施心理护理,2-8日改用Venturi60%吸氧，SpO2维持在98%以上，复查胸片示：双肺纹理分布均匀， 转急诊综合病房继续治疗。皮肤水泡干燥结痂。,病人转归,谢谢,
