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1、泌尿外科 陈蓉蓉,肾结石患者的护理,学习目标,掌握肾结石患者的护理措施、健康教育熟悉肾结石的患者临床表现、治疗方法了解肾结石的患者病因、病理生理运用运用护理程序为肾结石病人提供整体护理,定 义,肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性,解剖结构,尿石症X线平片,主要病因,尿液因素,基础因素,饮食成份,结石,感染,水分摄入量,梗阻,各类结石的种类,临床表现,疼痛是上尿路结石 的主要症状。
2、,血尿是上尿路结石的另一主要症状,肾绞痛的疼痛特点,注：突然发作的阵发性刀割样疼痛,辅助检查,实验室检查尿常规检查可见肉眼或镜下血尿，合并感染时有脓尿必要时测定血、尿的血钙、磷、尿酸、草酸等,辅助检查,影像学检查X线平片：能发现95%以上的尿路结石排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变逆行肾盂造影：常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时,辅助检查,影像学检查B超：能显示结石的特殊声影，可发现平片不能显示的小结石和透X线结石放射性核素肾显像：评价治疗前肾功能的受损情况和治疗后肾功能的恢复情况,结石必须得治疗吗？,为什么？,结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成
3、结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能,药物治疗,体外震波碎石治疗,微创治疗,开放手术,治疗方法,保守,手术,适用对象： 结石直径1.0cm 肾功能正常 未合并感染 病程短 活动正常,一、药物治疗,二、体外冲击波碎石,最佳适应证：肾结石直径 2 cm输尿管直径 1 cm绝对禁忌证：妊娠妇女相对禁忌证：尿路感染、尿路狭窄、凝血障碍、心律失常等,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,三、手术治疗,经皮肾镜碎石取石术,适应症,肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石体外震波碎石失败的肾结石各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭 窄的肾结石； 输尿管上段结石,经皮肾镜
4、碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术（PCNL)是在B超引导下，经腰背部穿刺到达肾集合系统，建立一个直径约为5-6mm的通道，利用皮肾镜等腔镜器械将肾结石和输尿管上段结石击碎并取出，达到治疗结石的目的。常用的碎石工具有钬激光、气压弹道、超声碎石等。,微创手术治疗,1、经皮肾镜穿刺器械,2、经皮肾镜碎石示意图,3、经皮肤刺入穿刺针,4、激光碎石并用水流冲出,输尿管镜钬激光碎石术,技术雄厚,5、术后留置细引流管,6、取出碎石粉末,微创技术优势,手术创伤小 出血少 恢复快 清石率高 手术时间短,护理评估,（一）术前评估健康史年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯既往有无结石史，有无代谢和遗
5、传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况,护理评估,（一）术前评估身体状况肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓实验室检查及影像学检查结果,护理评估,（一）术前评估心理-社会状况病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法病人及家属是否知晓尿石症的预防方法,护理评估,（二）术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况切口愈合情况有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症,常见护理诊断/问题,疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉
6、挛有关潜在并发症 感染、出血“石街”形成知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识,护理措施,（一）非手术治疗的护理缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况鼓励病人大量饮水、多活动观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理术前护理心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出,护理措施,（二）体外冲
7、击波碎石的护理术后护理一般护理：鼓励病人多饮水采取有效运动和体位结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高结石位于肾下盏者取头低位肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理术后护理观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理术后护理并发症的观察与护理血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理“石街”形成：ES
8、WL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石,护理措施,（三）内镜碎石术的护理术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧位备皮、配血，肠道清洁,护理措施,（三）内镜碎石术的护理术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后35日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管,护理措施,（三）内镜碎石术的护理术后护理双“J”管护理尽早取半卧位，多饮水、勤排尿鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈
9、活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位留置46周，在膀胱镜下取出,输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图,双J管：防止石街形成，4-6周后拔出,护理措施,（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管13小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的,护理措施,（三）内镜碎石术的护理术后护理并发症的观察与护理感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁,结石重在预防！,结石预防小知识！,饮食调节（五
10、少一多）少吃含嘌呤丰富的食物少吃含丰富维生素C的食品少吃含钙的食物少吃食盐少吃含草酸高的蔬果多饮水,大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,饮水总量：25003000 mld饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水 餐后23h饮水特别关注 每次饮水300500ml,正确饮水,要避免长时间地憋尿 憋尿容易导致尿中杂质沉积长时间憋尿会使有害毒素重吸收，促进早衰,饮食总建议,饮食合理搭配少食动物蛋白内脏、少糖豆腐、咖啡浓茶、菠菜草莓、竹笋忌烟酒,祝 大 家 永 远 健 康 ！,谢谢聆听！,
