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1、1,第四章 第四节 炎症性肠病的护理,概 述,溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。 UC,溃疡性结肠炎 CD，克罗恩病好发部位：直、乙状结肠病理改变：以溃疡形成为特征临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重本病可发生于任何年龄，但以2040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。,一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、环境因素 本病有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低。三、遗传 本病在直系血缘家族的发病率较高。四、感染 目前一般认为感染是继发或为
2、本病的诱发因素。,病 因,好发部位 病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。 病变分布 连续性分布 粘膜及粘膜下层（浅）,病 理,3、病变特点早期：弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠壁增厚 肠腔狭窄 结肠癌变 组织学 炎性细胞浸润,溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。,鉴别,其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。1.消化系统表现2
3、.全身表现3.肠外表现4.体征,临床表现和体征,1.腹泻 粘液脓血便是活动期的重要表现，轻者每日24次；重者每日排便次数可达10次以上。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻中度 性质：隐痛，钝痛 规律：疼痛-便意-便后缓解3.里急后重：由炎症刺激直肠引起，可伴有厌食、上腹饱胀不适、嗳气、恶心及呕吐等。,一、消化系统表现：, 发热 轻者较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症,二、全身表现：,口腔：口腔溃疡眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎皮肤：结节红斑（小儿常见）、坏疽性脓皮病关节：杵状指、
4、关节炎血管：血管炎胆道：硬化性胆管炎肝脏：慢性活动性肝炎,三、肠外表现：,轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重者呈消瘦贫血貌，可见发热、脉速和失水。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。,四、体 征：, 根据病程经过 初 发 型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型,五、临床类型：,2. 根据病情 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）中型 介于轻度与重度之间，腹泻每日4-5次，为稀便或血便腹痛
5、较重。（三）重型 腹泻每日6次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，甚至发生失水和虚脱，并发症也较多见。,中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症 临床表现 症状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失预后 很差，易穿孔，死亡率高,六、并发症, 结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：少见多发生于：病程长、病变广泛者,（三）其他 大出血 肠穿孔 肠梗阻 瘘管 肛周病变,一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
6、二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。五、钡剂灌肠X线检查 对本病诊断有一定意义，急性期或重症病人应暂缓进行，以免穿孔。,辅助检查,升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。,粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样,粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，
7、而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。,粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。,直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。,诊 断, 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾3. 肠易激综合征4. 血吸虫病5. 克罗恩 6.
8、 结 肠 癌7. 其它：肠结核、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠淋巴瘤等,鉴别诊断,克罗恩与溃疡性结肠炎,C D U C 症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 有里急后重 部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠 分布 节段性 连续性 结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血 深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡病理 全壁性炎 粘膜和粘膜下层 非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿、糜烂溃疡,治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症一般治疗休息 卧床休息、劳逸结合饮食 发作期-流食；严重者-禁食对症治疗 腹痛、腹泻、感染 水电紊乱、贫血、低蛋白血症,治 疗,药物治疗 1.柳氮磺胺
9、吡啶片（首选） 适应征：轻、中型患者 重型用激素治疗已缓解者 柳氮磺胺吡啶（SASP） 药 物 美沙拉嗪 （5ASA） 奥沙拉嗪,不良反应：与剂量相关，如恶心，呕吐，食欲不振， 肝肾功能损害，可逆性男性不育过敏如药疹, 肾上腺糖皮质激素 适应症：适用于暴发型或重型患者用 法：强的松 40mg/d 重症 氢 可 200-300mg/d 地塞米松 10mg/d 静滴7-10天 改为口服强的松60mg/d症状控制后逐渐减量并停药, 免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者药 物： 硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 疗程1年不良反应：胃肠道反应、WBC 减少等,局部治疗
10、（保留灌肠）适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者用法：5-ASA 1-2g 地塞米松 5mg 琥铂酸钠氢化可的松 100mg 红藤败酱灌肠液 100ml 保留灌肠 1次/d，疗程1-3月, 手术治疗1.急诊手术 大出血、肠穿孔 中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者2.择期手术 癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者,（1）腹泻 与炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。（2）疼痛：腹痛 与肠黏膜炎症、溃疡有关。（3）营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及肠道吸收功能下降有关。（4）皮肤完整性受损 与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。（5）潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻、肠穿孔、大
11、出血。,护 理 诊 断,【护理措施】 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,疼 痛,【护理措施】 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、 高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。,腹 泻,【护理措施】 腹泻严重者注意肛周皮肤的护理。肛周有发红者可用鞣酸软膏
12、涂抹，烤灯局部照射15-20min,2- 3次/天。连续便血和腹泻时要特别注意预防感染。,腹 泻,向病人及家属介绍疾病相关知识，指导病人正确认识疾病，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。详细向病人讲解治疗、检查的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧；安慰病人，给予必要的心理疏导及支持。,心理护理,38,案例分析 患者，男，52岁，消瘦，慢性病容，精神较差，自诉近一年来大便次数增多，2-3次/日，粪便呈糊状，混有粘液、脓血，无便血，伴有轻度腹痛和腹部不适感，疼痛时有便意，便后能缓解，有时有里急后重感，经结肠镜检查见黏膜充血、水肿，质脆易出血，有浅溃疡，散在分布，表面附有脓性分泌物。结合上述病例请思考该病人： 1.该病人诊断是什么？诊断依据？ 2.UC与CD的诊断有何不同？,溃疡性结肠炎的临床表现 溃疡性结肠炎的诊断要点及首选药物 护理诊断及措施 保留灌肠护理,课堂小结,
