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1、肺 感 染 影 像,细菌性肺炎影像鉴别诊断,肺部感染的病因细菌、病毒支原体衣原体、真菌、寄生虫,肺部感染的途径气道，肺血管，纵隔、膈肌、胸壁的感染性病变,肺部感染性病变的分类,病因：最好感染区域：CAP 、HAP（2个48h）病程：急 亚急性 慢性影像学形态:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、球形肺炎、其它,根据形态学的分类,大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎球形肺炎其它 肺脓肿，磨玻璃影，粟粒性阴影,大叶性肺炎,起始于肺泡，经肺泡间孔(Cohn孔)蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段，通常不累及细支气管。主要由肺炎球菌（35%）引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染（2%）、流感嗜血杆菌（28%）
2、。线平片: 肺叶实变, 容易做出诊断典型的大叶性肺炎少见,右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎,：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变检查的主要目的： 发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,小叶性肺炎,常起于细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡一侧或两侧下肺，树芽征、腺泡结节、小斑片状模糊影多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌感染，流感嗜血杆菌： 确定是否合并支气管扩张 鉴别支气管播散性病变,小叶性肺炎,间质性肺炎,多见于支原体衣原体肺炎、病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影：肺纹理增粗、小叶间隔增厚、磨玻璃影,球形肺炎,不少见, 临床症状常不典型平片难
3、于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别: 球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,F/36 咳嗽 不发热,抗炎治疗后两周复查,肺脓肿,定义：含有脓液或合并空洞的炎性肿块部位：上叶的后段、下叶背段大小：26cm数量：单个或多个形态：内壁光滑，壁厚515mm致病菌：克雷伯菌、金葡菌、绿脓杆菌、 厌氧菌,细菌性肺炎,G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎G-杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎G+杆菌肺炎：诺卡菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常见的CAP主要表现：大叶性肺炎其他：支气管肺炎胸水常见(25%)，脓肿空洞少见,肺炎球菌性肺炎,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20
4、 高热,金黄色葡萄球菌肺炎,占HAP的15%，CAP的3%，发病年龄两极化，冬春多感染途径：吸入性感染、血源性性感染（72%社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者是经静脉内给药的）常见于免疫功能受损的病人全身症状明显（寒战高热、胸痛、咳嗽、 咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）,金黄色葡萄球菌肺炎,疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。很快出现肺段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。四大影像征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓（气）胸,金黄色葡萄球菌肺炎,金黄色葡萄球菌感染,男 22Y,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染20%，尤其是住院病人，
5、50%以上与通气相关。代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌表现多种多样：实变影呈多灶性，下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,克雷伯氏杆菌肺炎,最常见的G-杆菌肺炎约占HAP的15%，约占CAP5%，多见于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者， 血培养阳性率高（70%）突然发病，畏寒高热、咯砖红色胶冻状痰、伴有虚脱、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。,克雷伯氏肺炎 M/50,克雷伯氏杆菌肺炎,上叶常见，可累及多肺叶或两侧性大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变：X线：叶间裂弧形下坠，CT上：肺斜裂后突呈“钟乳石征”增强扫描：边缘强化，中央有灶性坏死脓肿空洞发生早、快，约占50%胸水常见，脓胸少见,
6、克雷伯氏杆菌,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降,大肠杆菌肺炎,占CAP的4%占HAP的520%常见于糖尿病患者突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰影像学表现,支气管肺炎 ;比较严重，累及 多个肺叶， 主要是下叶 空洞不常见，胸腔积液常见。,绿脓杆菌肺炎,HAP中最常见，最致命危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史寒战、发热、严重的呼吸困难、咯翠绿色或黄色脓痰。,军团菌肺炎,欧美地区占HAP的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。,军团菌肺炎 F/54 发热40度,军团菌肺炎,主要表现：外周性片状阴
7、影，进展快，内常有低密度灶，呈大叶性肺炎表现常累及多叶，下叶多于上叶，进展迅速可以伴有空洞（免疫减弱者）炎症吸收常较慢,厌氧菌肺感染,作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。临床症状：急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰呈支气管肺炎表现或合并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/31/2。,诺卡氏菌肺炎,诺卡氏菌是G+杆菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）临床症状：低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗，结节影用
8、经皮肺穿刺活检,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE 病人激素治疗,诺卡氏菌肺炎,主要表现多发灶性结节或肿块中心呈低密度，有或无空洞常累及胸膜、胸壁,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,努卡氏菌肺炎,F/44 发热，憋气,M/32 胸疼 血丝痰,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,放线菌肺炎,G+厌氧菌，曾分类为真菌,属原核微生物，口咽部正常细菌。起病缓慢，早期干咳低热，后咳吐大量脓痰，多带血丝，常伴胸痛。青霉素有效,M/55 血丝痰,放射线菌肺炎,放线菌肺炎,表现：单侧斑片状实变影或肿块；空洞常见； 可引起支气管内肿块；可越过叶间胸 膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏），淋巴肿常见。增强扫描：中心低密度，周围强化，临近胸膜增厚,
