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1、儿童营养性疾病 及常见病的个案管理,XXX妇幼保健院 XXX,培养目标,科学养育孩子，使其体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美状态。,培养健康孩子,健康的概念：身体健康心理健康良好的社会适应能力,身体健康,身体没有疾病和虚弱状态,心理健康,智力正常情绪正常人格完整社会适应良好,良好的社会适应能力,情绪调节能力自我控制能力与人相处的能力遵守社会规则应对突发事件的能力,现代养育观,科学适合自然榜样,营养性疾病,肥胖营养不良贫血、营养素缺乏,体格生长评价,生长曲线,肥胖,全国儿童肥胖现状,2006年11个城市3-6岁肥胖率8%，超重率15%与发达国家发生率相近,3-6岁消瘦率 0.3-23
2、-6岁超重率 103-6岁肥胖率 5-8,幼儿园肥胖管理的目的,不把减肥作为肥胖干预的目标建立良好饮食习惯和健康生活方式纠正不良的饮食行为和习惯减少将来发生慢性病的危险,儿童期肥胖与成人慢性病有关,成人慢性病？,冠心病脑血管意外高血压病糖尿病高脂血症单纯性肥胖症,主要死因,慢性病危险因素,生活方式病主要原因：饮食不当运动不足静坐（行为偏差）,儿童肥胖引起的成人慢性病状况,成人肥胖：30-80% 冠心病脑血管意外高血压病高脂血症糖尿病,1/3以上,儿童肥胖在儿童期的危害？,易患呼吸道、皮肤感染、佝偻病内分泌：血糖有氧能力损伤：运动下降，易疲劳生殖系统：性发育心理损害心血管损伤：血脂、心、血压,慢
3、性病在儿童期的现状,北京:肥胖儿童比正常体重儿童高血压增加 5.4倍型糖尿病增加 2.8倍脂肪肝增加 51倍代谢综合征增加 32倍,正确看待儿童超重和肥胖,不必恐慌分析肥胖发生的原因家长能做的行为改变帮助孩子改变不良的饮食行为着重于孩子良好饮食习惯的建立不把体重的绝对下降作为干预的目标,与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素,生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素,高楼林立运动场地受限,交通便利减少运动机会,快餐的负面影响,电脑普及增加静坐时间,祖辈在三代同堂家庭中的作用,家庭饮食的主要负责人主要看护人观念受贫困经历影响饮食习惯用食物塑造幼儿行为用食物表达爱,家长对孩子营养状况认识的误区,孩子胖表
4、示健康的象征意味着抗病能力强指示将来身高的增长是家长养育孩子尽责的体现,肥胖的遗传因素,肥胖家长不仅把遗传基因传递给孩子，而且在家庭环境上影响着孩子。遗传因素也包含着影响食物摄入和能量消耗的行为倾向。,肥胖的遗传和环境影响,肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用，形成一定的饮食习惯、进食量和活动方式，作用于对肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。,早期干预的时间和措施,儿童肥胖控制的关键时期,脂肪组织聚集的关键时期使脂肪细胞过度增加体重下降无法改变脂肪细胞的数量为降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要,早期干预方法,（一）定期监测身高、体重变化（二）养成运动习惯（三）合理膳食,家长的榜样作用
5、十分重要,餐馆就餐频率体重指数看电视时间 运动锻炼时间,养成运动习惯,运动习惯的培养,父母多运动，孩子也会跟着爱运动父母帮助发现有趣和易做到的运动方式每天有规律性的运动，即使只有十分钟，有助孩子养成爱运动习惯,减少静坐,控制看电视时间，每天不超过半小时。减少全家坐在一起看电视的时间。控制玩电脑游戏的时间。增加室内活动。,合理膳食,自然食品均衡膳食，参照食物金字塔适量脂肪，足量蛋白质注重蔬菜、水果和纤维素的摄入合理分配一日三餐吃一些粗粮,家长的健康饮食行为,提供健康食物(熟悉、言语、情感）不用食物奖励或惩罚孩子模范带头：细嚼慢咽、少吃快餐科学烹调，少盐、糖、油正确判断进食量，允许剩饭让孩子学习和
6、体验饱腹感,饱感训练,改变询问肥胖超重儿童饱感的问法用“你现在还饿吗？”代替“你现在吃饱了吗？”,进餐前让儿童体验饥饿的感觉,过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生,避免过度进食的措施,避免边看电视边吃饭、零食就餐时相互谈论各种话题孩子的需要远少于家长的估计,避免过度控制饮食,简单限制零食不吃早餐、偏食严格限制儿童多食不给孩子吃自己不喜欢的食物严格限制脂肪减肥食品,饮食干预-食物替代法,用健康食物替代非健康食物。先吃健康食物再吃非健康食物。,注意保护孩子的心理健康,尽量不用负面言语：不许、不能、不可以避免使用损害孩子自尊的语言： 这么胖了还吃多用正面的语言：可以、先吃、对孩子的良好饮
7、食改变及时表扬,定期监测,每季度测量体重 通过测量促进孩子的吃苹果行为。 无明显增重就是有效，及时表扬孩子。 增重明显，则借此教育孩子坚持饮食调整方案。,管理,超重或肥胖的儿童定期检测身高、体重定期监测血脂、肝功和肝脏B超3岁以上应每年测血压（家族史、低出生体重）8岁以上应每年检测血糖（近亲有糖尿病或伴有黑棘皮症）良好习惯建立,效果评价,不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个6岁左右的孩子，即使一点东西都不吃，也要34天才能减去1公斤体重。首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式，孩子的体重终将回到正常。,营养性贫血,营养不良,发生率,3-6岁消瘦率 0.3
8、-2,原因,物质匮乏喂养不当挑食、偏食厌食疾病：,管理,改变家长养育观念定期评估、监测喂养指导纠正挑食、偏食胃肠道调理治疗原发病,营养性贫血,缺铁性贫血叶酸、维生素B12缺乏性贫血,铁缺乏（ID）与缺铁性贫血（IDA）,小儿时期常见病因食物中铁摄入不足，体内铁储存缺乏血红蛋白合成减少引起贫血小细胞低色素多发生在6月至3岁的婴幼儿,WHO报告：5岁以下儿童贫血患病率47.4%，其中50%为IDA2001年中国流调显示7个月7岁儿童IDA患病率为7.8%，ID的患病率为40.3%,对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。,衣明纪等.缺铁性贫血对
9、婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,推荐摄入量（mg/d） 06月龄 0.3 712月龄 10 19岁 12 1014岁 女 18 男 16 1518岁 女 25 男 20,铁缺乏、缺铁性贫血临床表现,铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现IDA时可有面色苍白、无力、表情淡漠等定期筛查尤其重要现状：预防为主，对营养不良、腹泻、反复感染儿童需警惕ID，需查血清铁蛋白。如不能查，及时转诊。,铁缺乏诊断,具有导致缺铁的危险因素：喂养不当、生长过快、胃肠疾病、慢性失血等血清铁蛋白（SF）15ug/L（早期诊断铁缺乏，CPR10mg/L）Hb正常，
10、外周血成熟红细胞形态正常,铁缺乏的处理,改善膳食，增加血红素铁、维生素C的摄入积极查找导致铁缺乏的高危因素血红蛋白正常，MCV、MCH、MCHC降低，可补铁12mg/kg/d，2-3个月,实验室检查（IDA）,血红蛋白（Hb）6月5岁110g/L；512岁115g/L；1215岁120g/LMCV80fl、MCH29pg、MCHC300g/L小细胞低色素性贫血血清铁蛋白（SF）15ug/L（ CPR10mg/L）骨髓检查红细胞增生旺盛，中幼红细胞增加明显,治疗,元素铁46mg/kg/d，分23次服用每日、隔日、每周服12mg/kg/次同时服用维生素C 50100mg/d足量补铁4周Hb应恢复正
11、常或明显上升贫血纠正后继续服用铁剂12个月多种维生素补充：A族、叶酸、B族,血常规的分析,红细胞体积分布宽度（RDW）与红细胞平均容积（MCV）IDA：RDW14.5%，MCV79fl， MCH29pg、MCHC300g/L ，SF降低地中海贫血： RDW14.5%，MCV79fl、MCH28pg、MCHC300g/L，SF升高,铁强化食品,一些强化铁的营养包、散剂等疗程3个月或更长不能替代铁剂,主要食物中铁含量及吸收率,食物 铁含量（mg/100g） 吸收率（%）黑木耳 185 不详海带 150 不详人乳 0.10.2 50牛乳 0.10.2 10蛋 2.7 3鱼 0.71.6 11猪肝 2
12、5 22瘦猪肉 2.4 22瘦牛肉 3.2 22,营养性巨幼红细胞性贫血,缺乏维生素B12或叶酸所致叶酸缺乏的发病高峰年龄为生后47个月维生素B12缺乏发病于1岁以后MCHC正常红细胞体积较大，属大细胞正色素性贫血粒细胞与血小板减少骨髓出现巨幼红细胞,维生素B12或叶酸食物,来源：维生素B12动物食品 叶酸新鲜绿叶蔬菜缺乏的高危儿：乳母素食者，慢性腹泻、脂肪泻、肝脏疾病、急性感染等影响二者的吸收实验室检查：MCV94fl，MCH大于正常，MCHC正常，血清VB1275pmol/L（100pg/dL），血浆叶酸6.7nmol/L（3ng/mL）,治疗,维生素B12100ug，im，2次/周，注射24周叶酸，15mg/天，口服，连续34周复查：1个月后,营养性混合性贫血,兼有大、小细胞性贫血的特点饮食中同时缺乏铁和维生素B12或叶酸所致治疗采用铁剂和维生素B12或叶酸合并使用,微量元素缺乏,铁锌钙维生素A、D、C、B等等,个案管理,定期体检，评估健康档案登记干预监测结案,谢 谢 聆 听 ！,谢 谢！,放映结束 感谢各位观看！,让我们共同进步,谢谢观看,
