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1、Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated hospital of GuangDong medical college,广东医学院附属医院妇产科,女性盆底功能障碍性疾病,定义,包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction,FPFD）,前壁阴道脱垂 后壁子宫脱垂(uterine prolapse)压力性尿失禁生殖道瘘 尿瘘(urinary fistula) 粪瘘(fecel fistula ),内容,女性生殖器脱垂原因:,组织损伤-盆
2、底肌、筋膜、子宫韧带。 常见原因,盆底组织支持张力减低,阴道前后壁脱垂,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维 膀胱宫颈韧带伴其它 膀胱膨出cystocele 直肠前壁膨出 retocele 膨出 尿道膨出 urethrocele 分度 阴道前壁位于阴道内 部分阴道前壁脱出至阴道口外 阴道前壁全部脱出至阴道口外,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂轻-无症状 轻-无症状 重-下坠腰酸、块状物 重-下坠腰酸排尿困难尿潴留及尿路感染 排便困难压力性尿失禁,临床表现,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道口松驰 阴道前壁半球形隆起 阴道后壁半球状物凸起导尿金
3、属管在膨出物内 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内,体查,治 疗,阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 轻-不需治疗 轻-不需治疗 有症状不宜手术-子宫托 重-阴道前壁修补术 重-阴道前后壁修补术,预 防,头盆不称及早剖宫产宫口未开全不得向下屏气及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长会阴裂伤及早修补产后避免过早参加体力活动产后保健操,Sheth 1993,阴道前壁脱垂,阴道后壁脱垂,子 宫 脱 垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）,定义,病 因 :,1、分娩损伤：盆底肌肉、子宫韧带、盆底筋膜损伤（主因） 产后
4、过早参加体力劳动、多次分娩 2、长时间腹压增加:咳嗽、便秘、巨大肿物等 3、盆底组织发育不良或退行性变： 处女、未产妇、老年妇女,国内分度度： 轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm未达该缘 重：宫颈外口达处女膜缘，阴道口可见 度：轻：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内 重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,分度:,子宫脱垂,体 查,、 度病人宫颈溃烂、宫颈肥大、宫颈延长，阴道粘膜增厚，伴阴道前后壁脱垂。,诊 断：,注意脱垂分度；是否伴前后壁脱垂；会阴陈旧裂伤；压力性尿失禁；,鉴 别 诊 断：,阴道壁囊肿,子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤,宫颈延长,治 疗：,原则：安全、简单、有效
5、 1. 支持疗法: 2. 子宫托（pessary）： 一种支持子宫和阴道壁并使其 维持在阴道内而不脱出的工具,禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一 次、体内有一定的雌激素水平者。,3、手 术：,目的：消除症状、修复缺陷的盆底组织阴道前后壁修补术：适用、度阴道前、后壁脱垂者阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除（Manchester） 适用年轻、宫颈延长、希望保留子宫的、度子宫 脱垂伴阴道前、后壁脱垂者,经阴道全子宫切除+阴道前、后壁修补术：适用、度
6、子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年纪较大，无需保留子宫者。阴道纵隔成形术（ Le Fort手术）： 适用年纪大、无需保留性功能者。子宫悬吊术: 缩短圆韧带、生物材料制成吊带悬吊子宫和阴道,手术,预 防：,提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操,压力性尿失禁,压力性尿失禁是指在增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。占50%-70%。老年妇女常见症状。,定义,病因和病理,病因同阴道前壁膨出临床表现 平时活动时无尿液溢出，在腹压增加时有 尿液
7、溢出，严重者休息时也有尿液溢出。,诊断诊断需结合尿动力学检查确诊,治 疗 非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗 电刺激疗法、尿道周围注射填充物 手术治疗：阴道前壁修补术、尿道膀胱颈筋膜缝合术 耻骨后尿道固定悬吊、经阴道尿道悬吊术 尿道中段悬吊、其他悬吊术,生殖道瘘,生殖道瘘：,生殖道与其邻近器官间有异常通道。尿瘘多见，粪瘘次之。,尿 瘘,指泌尿生殖瘘，生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者尿液自阴道外流。,定义 Definition,分类,膀胱阴道瘘（最多）膀胱宫颈瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘,病因,产伤 坏死型 创伤型妇科手术损伤 损伤输尿管、膀胱或尿道其它 结核、放疗、
8、长期放置子宫托等,临床表现,漏尿： 发生时间：坏死型-产后及术后3-7天 手术创伤-损伤后即有 表现形式: 膀胱阴道瘘-尿失禁 尿道阴道瘘-膀胱充盈时 输尿管阴道瘘-漏尿+自主排尿 外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：,诊 断,明确诊断其部位 、瘘孔大小及疤痕情况。 辅助检查： 1.亚甲蓝试验： 鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 2. 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 3. 膀胱、输尿管镜检查：炎症、结石、瘘孔 4. 排泄性尿路造影：肾功能、输尿管 5. 肾显象：,注意,治 疗,手术治瘘 1.时间： 手术损伤-立即修补 坏死型瘘伴感染-待局部炎症消退、疤痕软化、 局部血供恢复后 3-6月 瘘孔
9、修补失败后-术后3个月 膀胱结石伴感染-炎症控制、取石后修补 经后3-7天修补,2.途径：据瘘孔位置定阴道: 膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘阴腹联合:输尿管阴道瘘,3. 术前准备 PP坐浴 口服雌激素：老年或闭经者 尿Rt ：控制尿路感染 抗生素抗感染： 激素：软化疤痕,4.术后护理：（很重要） 停留尿管7-14天: 保持尿管通畅: 保持尿3000ml/ 日: 抗生素应用: 激素:雌激素,粪 瘘,定义 Definition,人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见,病 因,难产阴道后壁及直肠受压局部缺血坏死 粪瘘 会阴裂伤，直肠修补未愈合 会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜
10、 子宫托长期压迫 生殖道癌肿或放疗不当 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁,临床表现,直肠阴道瘘: 阴道排粪便 阴道排气,诊 断,损伤史： 漏粪： 大的瘘孔窥器下可见 小的可见到新鲜肉芽小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊,预 防,正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊 如上子宫托，夜间应取出 生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术 保护会阴，防o裂伤,治 疗,手术：手术产伤即时修补压迫坏死瘘炎症完全消退后 3-6月先天性直肠阴道瘘月经来潮后,术前准备及术后处理：1.术前3天少渣饮食：2.口服抗菌素控制肠道细菌： 3.手术前晚及手术当日行清洁灌肠：,4.术后保持局部清洁：5.术后阿片全碱控制大
11、便：6.术后第5天服缓泻剂，排便后可拆线,小结,盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低致子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。子宫脱垂国内分3度、国际分5度。治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗,小结,尿失禁是年长妇女的常见症状生殖道瘘是生殖道与其邻近器官间的异常通道包括尿瘘和粪瘘。尿瘘包括膀胱阴道瘘（最多）、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘。粪瘘包括直肠阴道瘘。临床表现为阴道内漏尿或漏粪便尿瘘的诊断：亚甲兰试验、
12、靛胭脂试验、膀胱和输尿管镜检查、排泄性尿路造影及肾显像。尿瘘和粪瘘均手术治疗,提问,？,1、子宫脱垂最主要的原因是：A分娩损伤和产褥早期体力劳动 B长期慢性咳嗽 C长期便秘 D盆底组织先天发育不良 E盆底组织推行性变,提问,？,2、张力性尿失禁易并发于下列何种疾病？子宫粘膜下肌瘤 子宫后壁膨出 阴道壁囊肿 膀胱膨出 子宫内翻3、52岁妇女，绝经3年，阴道口脱出肿物1年，妇检：会阴陈旧裂伤，阴道前壁有球形膨出，子宫稍大，双侧附件阴性，诊断子宫脱垂度。处理为A开腹行子宫全切术； B曼氏手术； C阴道纵隔成形术D阴道前后壁修补术； E阴式子宫切除阴道前后壁修补术,提问,？,4、62岁妇女，孕5产3，
13、诉阴道掉出物六个月，伴小便困难，查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部分子宫脱出阴道口外，阴道前壁膨出和阴道后壁轻度膨出。诊断：A子宫脱垂度重； B子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出；C子宫脱垂度轻伴阴道前后壁膨出；D子宫脱垂度重伴阴道前后壁膨出；E宫颈延长伴阴道前后壁膨出,提问,？,A子宫脱垂度轻；B子宫脱垂度重；C子宫脱垂度轻；D子宫脱垂度重；E子宫脱垂度1、宫颈达处女膜缘，但未超出该缘2、宫颈及部分宫体脱出阴道口3、宫颈及宫体全部脱出阴道口,思考题,？,1、子宫脱垂定义2、子宫脱垂患者的手术选择3、子宫脱垂的国内分度4、尿瘘的定义5、如何根据漏尿情况判断瘘孔位置？6、输尿管阴道瘘的诊断依据是什么？,再 见,
