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1、妊娠合并高血压,目 的,熟悉可能危及生命的妊娠并发症及合并症妊娠期高血压疾病妊娠期急性脂肪肝围产期心肌病制定诊断及治疗措施,妊娠高血压疾病,发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%-12%分类妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压,妊娠期高血压,妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、产后12周恢复正常的高血压分类包括：发展为先兆子痫的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女一过性的妊娠期高血压产后方可确诊,子痫前期,妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿血压140/90mmHg蛋白尿（ +或 0.3g/24h）高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次以上全身和/或严
2、重水肿，支持诊断，但不是诊断标准,眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点,呼吸系统肺水肿ARDS,肝脏包膜下出血肝脏破裂,造血系统HELLP综合征DIC,中枢神经系统子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿,胰腺缺血性胰腺炎,肾脏急性肾功能衰竭,子宫胎盘循环胎儿生长受限（FGR）胎盘早剥胎儿受损胎儿死亡,子痫前期多系统的疾病,子痫前期的预防,补钙似对危险因素增加或低钙饮食的妇女有好处小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）,轻度子痫前期的处理,37周前保守治疗观察进展为严重疾病产前监测NST, 羊水量的测量每3周一次超声检查每周、或每周二次化验检查血红蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT
3、在37-39周分娩,头痛,视力紊乱,肺水肿,肝功能异常,右上腹或上腹部疼痛,少尿,肌酐上升,血栓性血小板减少或溶血,尿蛋白 2g /24h或随机尿蛋白+,血压160/110mmHg,重度子痫前期的诊断,重度子痫前期的处理,住院：卧床休息，密切监测治疗目标预防抽搐降压、预防脑出血提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况,孕妇评估,症状评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定监测出入量（必要时放置foley尿管）注意每小时尿量30ml实验室检查同轻度子痫前期肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析,硫酸镁,用于抗抽搐减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经
4、系统的激惹性预防抽搐降低胎盘早剥的危险对降低血压无明显效果,硫酸镁使用指征,传统用法，轻度及重度子痫前期在临产时都使用硫酸镁对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇，不需使用硫酸镁,硫酸镁的剂量及监测,在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接以1-2g/h的滴速输入正常肾功能者毒性少见以下情况需核对硫酸镁的水平尿量30ml/小时血清肌酐上升发生有毒性的症状,硫酸镁浓度,拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射,重度子痫前期降压药物,指征血压160/110mmHg或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg拉贝诺尔：a
5、，b受体阻断剂始量：100mg，po，2次/天最大量：240mg/d副反应：头皮刺痛及呕吐硝苯地平：钙离子阻滞剂剂量：10mg口服，3次/天最大量：60mg/24h副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用,重度子痫前期妊娠终止,倾向于阴道分娩剖宫产用于产科指征：羊水过少、胎盘早剥等宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道分娩胎盘功能减退，胎儿窘迫麻醉硬膜外或全麻,产后处理,产后常很快地改善产后24小时内抽搐的危险最大多尿是疾病过程好转的信号监测血压及尿量连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情稳定,子 痫,子痫前期患者发生抽搐病因不清脑水肿、缺血可能是原因血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压90mm
6、Hg)可发生于产前、产时或产后,抽搐的处理,避免抽搐时使用多种药物开放气道、减少误吸预防母亲的损伤硫酸镁控制抽搐抽搐控制后2h可考虑终止妊娠,HELLP综合征,重度先兆子痫的不典型表现HELLP 首字缩写代表代表 Haemolysis：溶血Elevated Liver enzymes：肝酶升高Low Platelets syndrome：血小板减少,HELLP的临床表现,极大的变异性常见临床表现右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐85%有高血压诊断时间2/3在产前，1/3产后孕中期的中间至产后数日,HELLP 的化验所见,溶血外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高肝酶升高AST或ALT100U/L乳酸脱氢酶 （LDH）600U/L血小板减少血小板计数100*109/L,HELLP的鉴别诊断,特发性血小板减少性紫癫溶血性尿毒症性综合症妊娠期急性脂肪肝胆绞痛、胆囊炎肝炎胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎,HELLP的处理,同子痫前期稳定母亲：解痉、镇静、降压等评估胎儿是否受损确定合适的分娩时间及方式积极治疗妊娠期高血压疾病所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁,谢 谢,
