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1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病筛查,中华医学会围产医学分会中华医学会内分泌学分会,指南推荐级别介绍,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查指南推荐,推荐级别：B,妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义,甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史,1型糖尿病,甲状腺疾病家族史,甲状腺肿,甲状腺抗体阳性的妇女,有甲减的症状或临床表现,不孕妇女,曾行头颈部放射治疗,肥胖症（BMI40kg/m2 ）,其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功
2、能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等,服用胺碘酮,服用锂治疗,碘放射造影剂暴露的妇女,30岁以上妇女,国外研究：应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊,30%,70%,Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203207.,纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊,国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊,81.6%,18.4%,80.4%,19.6%,纳入2899例孕妇的多中心研究,Wang W, et al. Eur
3、o J Endocrinol, 2011; 164: 263268.,应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊,应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊,小 结,筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结,指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标,中国指南推荐的参考值,1李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-6082. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinolo
4、gy, 2011; 74(2): 262-269,指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值,孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：9.63-18.33 pmol/L,怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由,我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率,中华医学会内分泌分科学会 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查,N=4438,我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率,中华医学会内分泌分科学会 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查,亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险,胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症,
5、1,2,3,0.5,8,1.8(1.1-2.9),3.0(1.1-8.2),1.8(1.1-2.9),1.8(1.1-3.3),RR(相对风险)(95%CI),Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239245.,纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险,母体不良结局早产（34周）胎盘早剥,妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育减低,母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组,P=0.004,P=0.02,P=0.005,P=0.02,评分,评分,1岁儿童,2岁
6、儿童,Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.,前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访到2岁，评价母亲早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4正常参考范围10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响,TPOAb阳性与流产间有明确的关联,2.73(2.20-3.40),2.30(1.80-2.95),TPOAb阳性与流产OR(95% CI),病例对照研究前瞻性研究,N=8,N=10,1,2,3,0.5,8,1990年以来18项研究的荟萃分析,Prummel MF, et al. Eu
7、ropean Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751755.,TPOAb阳性显著增加妊娠并发症,评分,综合认知评分下降10.5分,后代7-9岁认知评分下降4分,N=230,N=62,妊娠晚期,妊娠第17周,1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.),妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害,小 结,甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见
8、病之一妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结,妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程,Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum,内 容,妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程总结,总 结,筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标,谢 谢!,
