《肿瘤化疗静脉输液途径选择与血管保护ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤化疗静脉输液途径选择与血管保护ppt课件.ppt（33页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肿瘤化疗静脉输液途径选择与血管保护 -舒适人生,患者更贴心的呵护黄小兵福建医科大学附属协和医院肿瘤内科,1.常见化疗药物按外渗性特点分类,2.静脉输液治疗的概述,3.输液港的特点,4.输液港的临床应用规范,1.常见化疗药物按外渗性特点分类,刺激性化疗药物 Irritant chemotherapy,非刺激性性化疗药物 Non-irritating chemotherapy drugs,发泡性化疗药物一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。常见药物：长春新碱，长春瑞滨，蒽环类抗肿瘤药物如：阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等。,刺激性化疗药物可引起轻度组织炎
2、症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。常见药物：如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。,非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意。常见药物： 5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(DDP)、甲氨喋呤(MTX)等。,2.静脉输液治疗的概述,静脉留置针阶段,1950: Massa等发明 Rochester针，为现代静脉输液的雏形,1970s隧道式、硅胶导管 Dr. Broviac* 在1960年代发明，用于肠外营养Dr. Hickman* 护士需要大一些的导管，用于化疗、 血液回抽和肠外营养,Dr. Broviac,PICC阶段,Peripherally Inserted Cen
3、tral Catheter： PICC 经外周置入的中心静脉导管1974年引入临床61厘米长弹性硅橡胶导管， 14 G (6.3 Fr),PORT阶段,1980s: 在外科领域开始使用经皮植入的输液港（Port）1990s:使用图像引导放置输液港和导管,血管通道器材的种类,外周静脉器材 钢针（短期） 传统套管针PIV（短期） 中线导管MIDLINE（中期）,中心静脉器材 经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期） 急性期使用中心静脉导管ACVC（中短期） 完全植入型输液港PORT（长期）,合理选用器材,合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素：病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素：治疗时
4、间、用药方式、药物因素等器材因素：使用期限、抗感染能力、操作方便等,合理选用器材,Midlines,48小时 - 4星期,ACVC,1星期 - 4星期,PICCs,7天 - 1年,TCVC,6星期 - +,2星期 - +,Implantable Port,药物pH值对静脉的影响,酸碱度: pH=7 为中性 pH7 碱性, 9.0 强碱 pH7 酸性, 5.0 强酸 血液 pH=7.35-7.45,H值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释,药物渗透压对静脉的影响,等渗压:血液的渗透压是285mOsm/L 0.9%生理盐水和5%葡萄糖水的渗透压分别是240- 340mOsm/L，
5、接近于血液渗透压，两种液体在血液中持稳定状态，不影响水分 子在血管细胞的流动，可作液体或溶剂,药物渗透压对静脉的影响,低渗压:低于240 mOsm/L 无菌消毒水, 0.45%生理盐水 水分子被吸入血管内壁的细胞 当细胞过多地吸入水分子时, 就会涨破, 而产生静脉炎,药物渗透压对静脉的影响,高渗压:高于340mOsm/L 将血管细胞中的水分子吸出来,造成血管细胞萎缩直至坏死 10% 葡萄糖水不可用来作溶剂 任何高渗液体或药物高于600mOsm/L, 在外周静脉内使用24小时内 会导致静脉炎 PPN or TPN 渗透压是在700-1200mOsm/L 所有高渗液体都要用中心导管来完成输液,药物
6、渗透压对静脉的影响,渗透压: 文献表明：450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎,3.输液港治疗特点,PORT组成：,输液港,储存槽,导管,隔膜,导管锁,缝合孔,输液港底座：,导管：,无损伤针：,弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴 可留置使用7天,无损伤针：,植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。1.保护穿刺隔膜，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液(22Ga针)2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,输液港的优点:,1.对于局部强有力的化疗给药，该
7、通道具有较高的便利性、实用性； 2.特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者; 3.外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎; 4.感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者; 5.维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港进行冲洗维护; 6.生活质量得到改善。,4.输液港的临床应用规范,输液港的适应症:,需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素造影剂推注化疗药物的灌注,输液港的相对禁忌症:,曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症；患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏；合并严重慢性阻塞性肺病；预期插入部位有放疗史；预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史；局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置。,输液港的潜在近期并发症:,与Port植入手术相关气体栓塞；气胸（1-4%）、血胸；出血、血肿；神经损伤：如臂丛损伤；心律不整；损伤：如血管损伤、胸导管损伤；感染；导管无法置入。,输液港的潜在远期并发症:,导管末端移位；药物外渗；脱管或断裂；Pinch-Off syndrome 夹闭；堵管：血栓和纤维蛋白鞘；感染；,导管过深；导管打折；Port翻转；皮肤勾伤；穿刺针滑脱；体重增加/减少；皮肤破损；切口愈合不好。,感谢您！,
