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1、聊聊肿瘤治疗史,癌症的五大疗法,1,2,3,4,5,手术,放疗,化疗,靶向治疗,免疫治疗,手术,癌症治疗中，手术是第一个可用的手段。1809年，美国的Ephraim McDowell 在没有使用麻醉药的情况下切除了卵巢肿瘤，术后病人生存30年。这是第一个在美国举行的腹部手术，也为肿瘤可以通过手术治疗提供了证据。1846年，John Collins Warren 在NEJM报道了第一例公开使用麻醉药的情况，以及1867年Joseph Lister 引入的消毒技术，奠定了外科手术在肿瘤治疗中的主导地位。肿瘤外科治疗的第一个里程碑是Halsted在1882年首创的乳腺癌根治术。他根据既往乳腺外科手术
2、的缺点以及乳腺癌的淋巴结转移途径，提出了乳腺癌的外科治疗应整块切除全乳腺，包括一定范围的乳腺皮肤，乳腺周围的脂肪组织、胸大小肌及腋窝脂肪淋巴结组织。肿瘤外科治疗的原则整块切除原则由此建立。20世纪80年代末电视腔镜手术的出现，使肿瘤外科向微创方向发展，也符合重视生存质量的现代医学模式。,放射治疗,放射治疗是肿瘤治疗的第二种主要手段。放疗时代开始于1895年，伦琴发现X射线奠定了放射治疗的物质基础。1895年Pierre和 Marie Curie发现了镭使得放疗得到了飞速发展。1928年，研究发现分割的放射治疗可以治愈头颈部肿瘤，这是放疗的又一个里程碑。1932年Coutard奠定了每日一次连续
3、分割照射的方法学基础，至今一直为临床所使用。现代放射治疗开始于1950年，引入了放射性钴远距离治疗。此后，依赖计算机技术的进步，放疗科医生可以精细准确的把电子束的能量定位到肿瘤所在部位而不伤及周围正常组织。,化疗,化疗药物的基本治疗原理是，癌症细胞有不断分裂的特征，只要能杀死快速分裂的细胞，就可以治疗癌症。几十种常用化疗药物，机制各有不同，但是统一作用都是杀死快速分裂的细胞，确实对癌症有治疗效果。细胞毒性化疗药物的死穴是，只寻找分裂快的细胞，不能区分恶性细胞还是正常细胞。化疗药物使用剂量必须严格控制：太少不能杀死癌细胞，太多会产生严重副作用。化疗药物最常见的副作用有：消化系统反应；骨髓抑制；脱
4、发；其他：如肝肾功能损害等。大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。,分子靶向治疗,分子靶向治疗1990年代开始研究，2000年后在临床上开始使用的。主要是针对化疗药物治疗指数太低，所谓治疗指数是能产生治疗效果需要的剂量和产生不可逆副作用的剂量之间的差异。治疗指数越大，说明药物特异性越高、越好。所谓靶向治疗，就是对癌症细胞特异性强的化疗药物，这种药物只杀死癌症细胞，不影响正常细胞。主要是针对肿瘤细胞内一些特有的生物学标志或信号传导通道中重要的蛋白质或酶（例如EGFR-TKI），阻断肿瘤发展过程中的关键受体并纠正其异常的病理生理过程，具有靶向性和非
5、细胞毒性的特点,分子靶向治疗,根据药物的作用靶点和性质，可将主要分子靶向治疗的药物分为以下几类：小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼(易瑞沙）；抗EGFR的单抗，如西妥昔单抗（Cetuximab,Erbitux）；抗HER-2的单抗，如赫赛汀（Trastuzumab,Herceptin）；Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（Imatinib）；血管内皮生长因子受体抑制剂，如Bevacizumab(Avastin）；抗CD20的单抗，如利妥昔单抗（Rituximab）；IGFR1激酶抑制剂，如NVPAEW541；mTOR激酶抑制剂，如CCI779；泛素蛋白酶体抑
6、制剂，如Bortezomib；其他，如Aurora激酶抑制剂，组蛋白去乙酰化酶（HDACs）抑制剂等。,免疫治疗,传统手术、放化疗、以及靶向治疗的目标是直接去除或杀死癌细胞，存在三大缺陷。一是这种方法是“杀敌一千，自损八百”，治疗会导致患者自身极大伤害，免疫功能也可能受到伤害。二是每个癌细胞可能都不一样，多数抗癌药，尤其是靶向药物，只针对特定类型的癌细胞有效（精准希望通过扩大准确度解决这个问题）。三是癌细胞会不断进化，容易出现耐药性，导致癌症复发率很高。而“免疫疗法”的靶点是正常免疫细胞，是激活人体自身免疫系统来对付癌症细胞。在理论上“免疫疗法”能避免上述三点缺陷：不损伤反而增强免疫系统；理论上可以治疗多种癌症，对更多患者会有效；强大的免疫系统抑制癌细胞进化出抗药性，降低癌症复发率。目前肿瘤免疫疗法包括有肿瘤疫苗、CAR-T细胞治疗、单克隆抗体类免疫检查点抑制剂等。,患友问答,谢谢观看！,
