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1、学校暴发疫情处理培训,怎样核实？什么控制措施？ （见：暴发疫情流行病学调查和控制措施）,二、疫情报告,经核实，判断是集体暴发疫情的：立即向中心领导报告以最快的方式向区卫生局（区卫监、区疾控）报告；同时，由学校向区教育局汇报；稍后补充书面报告材料（报告表）,三、调查处理准备,1、人员准备 流行病学调查处理人员、实验室人员、司机2、物资准备,以流感样病例为例,（1）调查用品（2）采样用品（3）防护用品（4）预防用药（5）消杀药械（6）其他用品,（1）调查用品（2）采样用品,个案调查表（登记表）、笔、督导意见书、相机、体温计、参考资料等,采样登记表、采样认可单、标签 ；咽拭子、漱口液、含中和液的采样
2、管、采血？漱口液收集装置、 5*5cm采样框、灭菌生理盐水；酒精灯、棉签、打火机、试管架或其他；带冰的送样箱（盒）、密封袋；,（3）防护用品,帽子、眼罩、 口罩（N95）、手套、防护服（普通、医用、化学 ) 、鞋套（防护鞋）,（4）预防用药,（5）消杀药械,消杀机（超低容量、常量）消毒药、杀虫药？ 桶、量筒、抹布、电源备用线,（6）其它 宣传资料、告知书（消毒、预防服药）、 电话本、通讯工具,四、流行病学调查,（一）了解学校的基本情况，以及疫情的基本分布,（二）人员职责分工和程序分工 流行病学调查、消毒、采样,（三）个人防护（与第1条可调换，视具体情况而定） ？,穿着顺序？,口帽衣眼鞋手1、2
3、手1眼衣鞋帽手2口手2,还有什么要注意的？,生物防护服与化学防护服正压式防护面罩,衣鞋呼吸面罩手1、2呼吸面罩手1衣鞋手2,（四）流行病学调查,1、核实诊断 根据病例的诊断标准，对报告的病例进行核实诊断，确定流行或暴发的存在。 流感样病例：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。,2、基本信息的收集 内容包括：单位名称、地址、报告人、联系方式教职工和各班级的学生分布情况、涉疫人数教学/生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄宿等）；单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部门、楼层、区域）。,3、进一步调查 调查内容包括： （1）患者资料：根据流行性感冒病例调查一览表
4、填写病人基本信息、主要症状、体征，病情、病程，检验结果（X光、血象）；医生诊断或印象；病人隔离、治疗情况和效果、转归； （2）分析病例三间分布，分析病例之间的流行病学联系； （3）该单位近2周考勤记录、因病缺勤情况，接触者健康情况； （4）事件发生前一周及发生后单位内外集体活动情况； （5）环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍情况）； （6）必要时收集其他影响传播的流行病学因素。 （7）综合资料分析疫情特点、疫情的发展和疾病特征，对疫情的严重程度和发展变化趋势作出分析。,发热度数、其他症状,五、样本采集,1、采样种类 2、采样对象 （1）咽、鼻拭子：发病3天内，未服用抗病毒药物（金刚烷胺、金刚乙
5、胺、达菲等）的流感样病例。 （2）急性期血清：发病后7天内的流感样病例。 （3）恢复期血清：发病后24周的流感样病例。,采集流感样病例的咽、鼻拭子，必要时，可同时采集血清样本。,3、采样方法 （1）咽拭子采集：对婴幼儿患者采集样本时，先将棉拭子用Hank氏液（PH7.4）蘸湿，在试管壁挤干后，在被检者鼻咽部涂抹数次，然后将棉拭子置于含有3ml Hank氏液的试管内送检。采集5岁以上患者样本时，棉拭子可不必用Hank氏液蘸湿。 （2）鼻拭子：将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签头部浸入34ml采样液中，尾部弃去。 （3）血清采集：采集静脉血5ml,离心
6、后取上清液装至血清管中。血清样本应采集急性期与恢复期双份血清。,4、样本采集数量 每一起暴发疫情一般应采集10份左右咽、鼻拭子样本（如果现症病例在10例以下的，应尽量全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。,5、样本的包装 样本必须放在密封并有橡胶圈的螺口塑料试管内，作好标记；样本密闭后放入适当的塑料袋内；填写采样登记表，放入另一塑料袋密封。 样本放入专用运输箱内，放入冰排，然后充填柔软物质，同一份样本可以放在同一个塑料袋内再次密封。,6、样本的保存和运送 采集人员填写流感样病例暴发疫情病例样本原始登记送检表（附表3），并将样本运送至全国流感监测网络实验室进行检测。 用于病毒
7、分离和RT-PCR检测的样本采集后应在4条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室，未能在24小时内送至实验室的，应置-70或以下温度保存。无-70条件的，可在-20冰箱中短暂保存。血清样本可暂冻存在-20以下冰箱。样本应由专人运送。,六、控制措施,先探讨疫情处理人员要做的，后讲学校要做的,（一）隔离传染源,容易操作难点是：怎样发现潜在的传染源注意之处是：对回来采样的病例处理,（二）消 毒,传播途径,1、前期工作 （1）架设洗消架：目的是撤离消毒 （2）穿专用化学防护服（口罩、帽、衣、鞋套）？ （3） （4） （5） （6）,消毒告知,遮盖,消毒通道？,防自己,防别人,防物体,面积、体积测量
8、,消杀药物和浓度,2、消杀操作,杀虫？,空气,物表,地面,要不要先杀虫？要保证时间,？内到外、重到轻、上到下、左到右,？上到下、左到右喷；再擦拭,内到外,3、消杀后操作,撤离洗消,消毒后采样：工具？采样液,1.后退撤离2.擦洗不耐水用具3.喷淋消毒,垃圾处理、物品处理：贯穿始终,眼罩鞋相机笔、纸,交待有关问题：消后通风、清水擦洗等,（1）（2）（3）（4）,4、消毒注意问题： （1）不同传播途径有所区别：肠道传染病和接触传播疾病以病人的呕吐物、排泄物、厕所、课桌椅等物体表面消毒为主；呼吸道传染病以空气和物体表面消毒为主。 （2）室内，包括课室、办公室、电脑室、体育室、饭堂、寝室、厕所等；物体表
9、面，包括楼梯扶手、玩教具、桌椅、门把手、电脑键盘等。 （3）不同对象有所区别：煮沸消毒法、消毒剂溶液浸泡消毒法 、擦拭消毒法 、喷雾消毒法 ；紫外线、太阳暴晒等。,（三）预防服药,确疫情性质为流感暴发后，必要时，可由卫生行政部门组织专家论证，在疫情发生单位开展预防性服药。药物可选金刚烷胺、金刚乙胺，有条件的还可选用达菲（Tamiflu），用法参考WHO推荐量。也可选中药（方剂或合剂）进行预防。服药前要告知药物疗效、副作用等。预防性服药采取自愿原则。,（四）应急接种,为控制流感疫情的进一步蔓延，保护易感人群，必要时，可按照疫苗流通和预防接种管理条例，对疫情发生单位中的易感人群开展流感疫苗应急接种
10、。,（五）健康教育,采用张贴宣传画、派发宣传单张、出板报等形式，宣传卫生防病知识。,（六）督导意见书,督导意见书的目的： 一是证据；二是指导,指导什么？,学校要做的,隔离,晨检,消毒,宣传教育,通风,疫情跟进,对于传染病疑似或确诊病例，均要隔离至无传染性，经社区卫生服务机构防疫医生核实并出具证明后，再通过校医（保健老师）核查方可回校上课。常见传染病的隔离期见附件。,传染源,A.隔 离,凭大医院的诊断证明不能回校：可能仅针对学生的身体条件；诊断有差异性；无流行病学史,B.晨检和缺勤追查,1、务必加强晨检工作，以达到早发现疑似病人的目的。特别是有病例的班级，必须在学生进入课室前做好晨检工作，避免患
11、者传染到其他同学和教职员工。不尽早晨检，或者不有效晨检，则隔离、消毒均无用。,？,who when where what how,2、晨检人员原则上应为卫生老师和各班班主任。晨检人员必须经过培训，熟知传染病的报告、晨检等各项制度（含报告病种、时限、报告程序等），也要掌握常见传染病的症状、体征等基本知识。3、晨检应在卫生老师的指导下进行。一般在每天上午学生进课室前（托幼机构为每天上午学生入园前），由晨检人员对每个学生进行观察、询问，了解学生健康状况、出勤情况。,4、一摸二看三问四查 摸：儿童的额头和掌心，怀疑发热时测体温 看：面色、神态有无迹象：活泼？结膜充血？流鼻涕？皮疹？ 问：食欲、自身感觉
12、、大小便 查：幼儿查看身体；,那么，发现问题之后，该怎么办？,5、晨检人员发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人时，应及时隔离，不得进入课室以及与其他人员接触；对发热病人，还应让其佩戴口罩；同时，及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应进一步进行排查。不得带病上学。,以上是对来学校的；而，对没有来学校的呢？,6、晨检人员、班主任和任课老师等教职员工发现学生缺勤时，应了解缺勤原因。对因病缺勤的，要详细了解其症状、体征、发病时间、与其他类似病人的接触情况等。7、对晨检的情况，以及因病缺勤病因追查情况，应登记在晨检登记本（附件）上。,C.疫情跟进,发生传染病疫情后，学校要每天了解发病学生的症状等
13、情况（因症状可能随着时间进展而有所改变）；同时，疫情报告人每天使用学校传染病疫情信息报告卡（附件2）向区教育局和当地社区卫生服务机构报告发病情况，直至与最后一名患者“接触”后的一个医学观察期。,D.消 毒,学校应加强消毒，每天进行一次以上的消毒，消毒范围整个校区，消毒重点地区为有病例的课室与宿舍、公共课室、厕所、午睡室、玩具、体育器械、电脑键盘鼠标等。,是否督查落实（负责任？）,传播途径,E.通风换气,加强室内的通风透气。通风条件不良的应增加单向机械通风装置（如排气扇等）。尽量不使用空调；如确要使用中央空调和分体空调，先请专业消毒公司清洗消毒空气滤网，管道再使用，并保证足够的新风量。通风是除疫苗接种外，最有效的预防控制方法。,？,
