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1、（urine formation and excretion),第八章 尿的生成和排出,第八章 尿的生成和排出,肾的功能解剖,肾小体,肾小球,肾小囊,近端小管,髓袢细段,远端小管,降支细段升支细段,髓袢升支粗段远曲小管,近曲小管髓袢降支粗段,肾小管,肾单位(nephron),第一节 肾的功能解剖和肾血流量,两类肾单位,表-1 两类肾单位的比较,（二）球旁器1球旁细胞：分泌肾素2致密斑： Na+感受器，调节肾素分泌3球外系膜细胞（间质细胞）：吞噬、收缩,（一）肾血流量的自身调节,1.定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时， 肾血流量保持相对恒定,2.机制：肌源性自身调节、管-球反馈,3.意
2、义：使肾血流量与肾泌尿功能相适应,-4,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,二、肾血流量的特点及其调节,P4,（二）肾血供特点1血供丰富，主要分布在皮质,肾小管周围毛细血管网： 血压较低，利于肾小管 重吸收,肾小球毛细血管网： 血压较高，利于肾小球滤过,（二）肾血供特点2两套毛细血管网,（三）肾血流量的神经和体液调节,1.肾交感神经兴奋释放去甲肾上腺素肾血管收缩肾血流量,2.意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供,尿生成的基本步骤：,肾小球的滤过,第二节 肾小球的滤过功能,一. 肾小球的滤过功能,（一）概念,1肾小球滤过率（GFR）,2滤过分数：GFR与肾血浆流量的比值 （19%）,1
3、）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量,2）正常值：125ml/min,二.滤过膜及其通透性,1滤过膜结构,毛细血管内皮 + 毛细血管基膜 + 肾小囊脏层上皮细胞,2滤过膜通透性,1）机械屏障：可通过 1.8 - 3.6 nm 不能通过,2）电屏障：正性 中性 负性,葡萄糖,小分子阴离子,机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成,静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。,P5*,三.有效滤过压,1滤过动力：有效滤过压肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,2滤过平衡：血液从入球到出球，滤过逐渐减少，然后停止。,四.影响肾小球滤过的因
4、素,1有效滤过压：肾小球毛细血管压 囊 内 压 血浆胶体渗透压,3肾血浆流量 肾血浆流量滤过平衡点后移 GFR,2滤过系数,第四节肾小管和集合管的物质转运功能,一.概述（重吸收与分泌）,1.重吸收的主要物质,1）H2O：99%重吸收,2）电解质（Na+、Cl-、K+、HCO3 - ） 绝大部分重吸收,3）有机物（GS、AA）：100%重吸收,3.分泌4.转运途径跨细胞途径、细胞旁途径,2.重吸收方式,1) 被动重吸收： H2O、HCO3-,2）主动重吸收：原发性: Na+、K+ 继发性：GS、AA,-7,二.几种主要物质的重吸收,（一）H2O,1）部位：除髓袢升支的各段肾小管,2）方式：被动转
5、运（渗透）,（二）电解质,1.Na+：是各种物质转运的核心,P7,近端小管：主动重吸收（泵漏模式）,远端小管和集合管：受醛固酮调节,髓袢升支：,粗段：主动重吸收（Na+-2Cl-K+ 转运体）,细段：被动扩散,2 Cl -：伴随Na+而被动重吸收,呋塞米（速尿）、依他尼酸布美他尼,P8,3.HCO3-,4.K+：大部分在近端小管主动重吸收,（三）葡萄糖和氨基酸的重吸收,2.为继发性主动转运,3.肾糖阈,.100%在近球小管被重吸收,当血浆GS180mg/100ml，部分肾小管对GS的重吸收达极限，尿中开始出现GS，此时血浆GS浓度即肾糖阈。,4.葡萄糖吸收极限量,当血浆GS300mg/100m
6、l，全部肾小管对GS的重吸收达极限，此时血浆GS浓度即葡萄糖吸收极限量。,葡萄糖,小管上皮细胞内,K+,Na+,管腔膜： 葡萄糖与Na+依赖载体的同向偶联转运入细胞内。,管周膜： 葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙(单一转运)。,Na+被管周膜Na+泵泵出Na+i为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。,管周膜泵,载体,因此，将管周膜Na+泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。,血浆中GS,原尿中GS,终尿中GS=0,三. 肾小管和集合管的分泌,（一） H+的分泌,1部位：,2方式：主动转运，Na+-H+与 Na+-K+竞争交换,各段肾小管，NaHCO3重吸收 H+分泌=11
7、， 保碱排酸。,（二） NH3的分泌,1.部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。,2.方式：被动扩散 ( H+、NH3分泌相互促进 ),三. 肾小管和集合管的分泌,P11,（三） K+的分泌,1部位：远曲小管、集合管,2方式：Na+ K+交换,三. 肾小管和集合管的分泌,P12,四.各段肾小管对物质重吸收特点：,髓袢细段：被动平衡系统（无主动转运）,髓袢升支粗段：低渗性重吸收（稀释段）,远曲、集合管：调节性重吸收 (醛固酮、ADH),一、 尿浓缩稀释过程,（一）尿浓缩与稀释,第四节 尿的浓缩和稀释,二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素,1.部位：远曲小管、集合管,2.水重吸收动力： 肾髓
8、质组织液存在高渗梯度,3.调节因素：ADH,三、尿浓缩稀释基本过程,-13,P13,机体缺水,1尿浓缩:,2尿稀释:,大量饮水,四、 肾髓质组织液高渗梯度形成机制,（一）外髓组织液高渗梯度的形成,（二）内髓组织液高渗梯度的形成,1NaCl被动重吸收（髓袢升支细段）,2尿素的再循环,NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）,五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用,直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度,P14,P15,第五节 尿生成的调节,一、影响肾小球滤过的因素（见前）,二、肾内因素,（一）小管液中溶质的浓度,(二）球-管平衡,三、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用,（二） ADH的分泌及调
9、节,1.合成、分泌：下丘脑的视上核和室旁核,3.作用：使远曲小管和集合管对水的通透性，水的重吸收增多 (抗利尿 ),4.机制：ADHADH-R激活ACcAMP激活PK,5.刺激ADH分泌的主要因素,机体水（晶体渗透压）、血容量、血压等的变化,2.贮存、释放： 神经垂体,ADH分泌调节,水利尿,分泌：球旁细胞,肾素作用：肾素血管紧张素醛固酮,（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,循环血量,分泌调节,引起口渴感,缩血管,促醛固酮分泌,分泌：肾上腺皮质球状带,作用：促远曲小管、集合管保Na+、水，排K+,作用机制：,醛固酮 胞浆内R细胞核调基因转录及Pr合成 效应,刺激分泌的因素： 血管紧
10、张素 以及血K+ / 血Na + ,第六节 清除率,一.清除率的概念和计算方法,二.清除率测定的意义,一、清除率的概念和计算方法,（一）清除率（C）,指肾脏在单位时间内（1min），能将多少ml血浆中的某物质完全清除出去，此血浆ml数即C（ml/min）。,（二）血浆清除率的计算,计算：UV = PC,二、清除率测定的意义,（一）测定肾小球滤过率,1测定原理,（二）测定肾血浆流量,1测定原理,（三）推测肾小管重吸收和分泌功能,1若C = GFR= 125 ml/min:自由滤过，既无重吸收也无分泌,2C125 ：物质被重吸收或重吸收分泌(尿素),3C125 ：物质被分泌或重吸收分泌（肌酐）,4
11、C = 0 ：表物质被完全重吸收（GS）,第七节 尿的排放,一、尿液的理化性质,二、排尿反射,第五节 排尿,一、尿 液,（一）尿 量,正 常：1.0-2.0L/天，平均1.5 L/天,多 尿：长期保持在每天 2.5L以上,少 尿：每天0.1-0.5L之间,（二）尿的理化性质,淡黄色，密度：1.015-1.025g/cm3,H：5.0-8.0 荤杂食：酸性；素食：碱性,水：95-99%；固体：电解质、非蛋白氮化合物,无 尿：每天0.1L以下,（一） 膀胱与尿道的神经支配,1、传入神经纤维,2、传出神经纤维,（1）盆神经（副交感神经）：膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张,（2）腹下神经（交感神经）：膀胱逼尿肌舒张,（3）阴部神经（躯体神经）：尿道外括约肌收缩,（1）盆神经：膀胱充盈感,（2）腹下神经：膀胱痛觉,（3）阴部神经：尿道感觉,-18,二、排尿反射,(二) 反射过程,P19,三、排尿异常无张力膀胱溢流型尿失禁尿潴留尿失禁,Thank You !,
