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1、宫外孕腹腔镜术前术后的护理,概念:,受精卵在子宫体腔外着床发育时,称之为异位妊娠又叫宫外孕。 是妇科一种危险的急腹症,必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道流血现象,应立即医院检查确诊。并进行及时抢救,以减少或防止腹腔出血。,主要病因,输卵管炎症:粘连、变窄、扭曲输卵管发育不良或功能异常其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器,临床表现,症状停经腹痛:主要症状,常为患侧阴道流血晕厥与休克:急性大量内出血,剧烈腹痛腹部包块体征可呈现贫血貌下腹压痛、反跳痛明显叩诊移动性浊音,处理原则:,手术治疗(主要) 积极纠正休克,进行手术抢救保守治疗 化疗药 :甲氨蝶呤、
2、四氢叶酸、5-氟尿密啶 中西医结合等,护理评估,病史月经史(不要将不规则的阴道流血误认为末次月经)重视高危因素身心状况生命体征(休克征象?)体征(下腹压痛、反跳痛易焕策为重,包块)心里社会状况,护理评估,诊断检查:压痛、反跳痛,移动性 浊音,包块盆腔检查 :举痛,子宫稍大而软 漂浮感, 阴道后穹窿穿刺:暗红色不凝血 妊娠实验:血HCGB超检查腹腔镜检查,体位,完善检查,胃肠准备,皮肤准备,心里护理,卧床,交叉配血,切勿灌肠,备皮,消除焦虑,术前准备,术前护理常规,护理措施,卧床休息,取平卧位,不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震 动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血
3、。严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化,每小时测量一次,血压脉搏是反映休克的可靠 指征,休克可表现为脉快,血压下降,脉压差低,必要时给予氧气输入,护理措施,严密注意患者精神状态,表情,有无面色苍白、四肢发冷等,注意保暖,以促进血液循环。按医嘱建立静脉通道,根据病情调整输液的速度,协助医生做好各项诊断,做好术前准备(备皮、术前心理指导、饮食指导)严禁在腹痛时使用镇静剂,以免掩盖症状而误诊。术前消除病人的恐惧心理。,体位,饮食,病情观察,管道观察与护理,术后常见并发症处与理,术后观察要点,术后护理要点,体位:患者头偏向一次,去枕平卧6小时,避免呕吐物呛 入气道引
4、起窒息;鼓励患者深呼吸 督促患者勤翻身指导下肢屈伸活动,饮食,禁食6小时后按医嘱给予流质饮食(忌牛奶、鸡蛋、豆浆、糖易产气食物)肛门排气后给予半流质、软食;大便后给予普食,病情观察,病情监测:心电监护6小时;持续低流量吸氧4小时;观察病情术后严密观察伤口有无渗液、渗血,伤口敷料是否干燥若病人表现血压低、心动过速、出冷汗、面色苍白立即报告医生,管道观察与护理,注意术后引流管的固定及通畅,留置导尿期间,用 碘伏棉球擦洗会阴部,每天2次,保持会阴的清洁和 舒适;尿管术后24小时可以拔除,并督促患者适当活动。,术后常见并发症的观察与处理:,肩背疼痛: 这是由于手术二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔 下引起的。 术后常规吸氧2-4小时,均可自行缓解,不需特 殊处理。,出院指导:,饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。门诊随访:有宫外孕史的患者再次发生宫外孕的可能性增加;同时对于有生育要求的患者,应定期门诊随访。禁止同房一个月,注意避孕,注意个人卫生,预防逆行感染。,感谢聆听,