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1、导尿管伴随性泌尿系统感染,1,院内留置导尿菌尿发生情况,留置导尿为目前医院解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿,留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。,2,尿路感染的概念,尿路感染又称泌尿道感染，是指病原体在尿路中大量生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织，引起局部炎症。患者可有或没有临床症状。临床上将尿路感染分为非特异性尿路感染和特异性感染。,非特异性尿路感染病原菌：细菌特异性尿路感染病原菌：真菌，病毒，支原体及寄生虫,3,健康人膀胱防御细菌的功能,细菌进入膀胱后，并不都引起尿路感染。发生尿路感染与否，与
2、机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。健康人膀胱内的尿液是没有细菌的，尽管前尿道及尿道口有大量细菌寄居，某些因素可导致前尿道及尿道口的细菌进入膀胱，但并不能引起膀胱感染。,防御机制：尿液动力作用黏膜的抗菌作用尿呈过度酸性膀胱黏膜可分泌抗体男性前列腺液：抗革兰式阴性肠道细菌,4,留置导尿患者尿路感染的原因分析,导尿操作是尿路感染的直接因素尿管留置是尿路感染的危险因素,5,导尿管伴随性菌尿发生的原因,腔外途径感染：66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径，主要环节是细菌在尿道口的污染和定植只要导管存在，细菌很难排除 腔内途径感染：导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱冲洗引起外源
3、性感染，促进耐药菌群的 生成 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,6,目前临床留置导尿的护理措施与思考,每天更换集尿袋一次（基础护理学教材）,无菌导尿操作,尿袋置于膀胱水平面以下,每天两次会阴、尿道口消毒,预防性膀胱冲洗,预防性使用抗生素,频繁断开引流管与导尿管，破坏密闭性，增加细菌侵入,尿液有返流的机会，如过床时,破坏密闭性；增加逆流、外源性感染几率,产生耐药性，增加真菌性感染,现行护理方法需要改进,7,留置导尿致尿路感染的预防,严格掌握留置导尿指征， 考虑其他替代方法：男性尿失禁患者可采用外收集装置， 如尿套脊髓损伤患者可采用间歇性导尿非得采用留置导尿时，缩短留置尿 管时间,8,留
4、置导尿致尿路感染的预防,腔外感染途径：选择合适的尿管，插入动作要轻柔保持尿道口相对无菌 腔内感染途径：封闭式引流系统，尽量避免分离导尿管与引流袋，引流袋一般一周更换一次避免膀胱冲洗，必须膀冲时，采用密闭式膀冲系统（三腔Foley导尿管）保持引流通畅：随时注意尿液颜色，尿量，注意避免尿管，引流管弯曲受压，保持引流通畅；采用抗返流引流袋，避免尿液返流回膀胱。,封闭式引流成为降低尿路感染率的有效手段,9,临床研究留置尿管病人每日换尿袋者菌尿发生率明显高于不换尿袋组,10,临床研究膀胱冲洗对预防菌尿发生无明显作用说明：膀胱冲洗组每日两次用 1：5000呋喃西林液膀冲,11,国外护理观念,美国疾病控制中
5、心早在1981年颁布预防导尿管伴随性尿道感染（CUTIs）指南，明确指出：Catheterize only when necessary. 仅必要时采用导尿术Secure catheter properly. 选择安全适宜的导尿管Maintain closed sterile drainage. 保持封闭式无菌引流Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通畅Use smallest suitable bore catheter. 使用规格最合适的导尿管Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve
6、 obstruction. 避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Do not change catheters at arbitrary fixed intervals. 不要制定导尿管更换间隔时间,12,临床几种常见引流装置,开放性引流装置：引流管及引流瓶不是连接密闭而是与外界相通普通密闭式引流袋：引流导管与集尿袋连成一体，与外界不相通抗返流引流袋：只起到防止集尿袋尿液不向引流导管返流，当尿袋高于膀胱时停留在引流导管的尿液会向膀胱倒流康乐保抗返流引流袋/尿袋：抗返流效果好，能有效阻止集尿袋，引流导管的尿液向膀胱倒流密闭式导尿系统：无菌的包装里导尿管与密闭式引流袋已接好,13,引流袋/尿袋有效降低菌尿发生率方便临床操作,14,谢谢,15,
