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1、小儿肥胖症 (0besity),定义：,肥胖症（obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。,肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。 1020的肥胖婴儿将成为肥胖儿童， 40的肥胖儿童将成为肥胖青少年， 7580的肥胖青少年将成为肥胖成人。 肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子的心理和生理发育，也往往是成人期发生高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。因此，应引起社会及家庭的重视。,儿童肥胖率,目前，中国城市儿童、青少年已经全面进入肥胖流行期，而北京等大
2、城市则更是儿童肥胖的“重灾区”。近5年来，中国儿童肥胖的发生率仍在迅速增长，5年增幅达到12到15。,临床分类,单纯性肥胖：占肥胖的95%97%，不伴 明显的内分泌和代谢性疾病继发性肥胖：约占35，继发于各种内 分泌代谢病和遗传综合征，他 们不仅体脂分布特殊，且常伴 有肢体或智能异常,单纯性肥胖的病因,肥胖儿童大多有家族肥胖史，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的，子女约7080的肥胖，父母单方肥胖，子女约4050的肥胖，双亲体重正常，子女约1014。,1、遗传因素,2、饮食因素,喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过机体代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪储存于体内，因而导致肥胖。,
3、婴儿出生前3个月，生后第一年，1113岁三个阶段，,若在这三个时期内摄入营养过多，就会引起肥胖。,人体脂肪细胞数量的增多主要在,饮食习惯、食品的质和量受社会和家庭的影响。目前我国各大城市中绝大多数家庭已逐步步入小康，因此除摄食过度外，尚有偏爱荤食、油腻、甜食和零食，使能量更多的储存，导致肥胖发病率增高。,3、运动因素,缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发生肥胖的重要因素，即使摄食不多，但如活动过少，也可引起肥胖。如学龄儿童每天放学后必须完成大量课后和课外作业，或有的孩子长时间看电视、玩电脑，均可导致肥胖。,中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所日前公布的一份抽查结果显示，儿童肥胖率随看电视时间的增
4、加而增加，平均看电视时间每增加1小时，肥胖发生率增加约1.5。,进食过快，如调节饮食感及饥饿感的中枢失去平衡可导致多食，精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等可致儿童多食。,4、其 他,继发性肥胖,又称病理性肥胖，约占35，继发于各种内分泌、代谢病和遗传综合症。,肥胖是长期能量正平衡的结果,FatStores,营养素摄入 机体消耗,多余的能量转化为脂肪,脂肪细胞数量,脂肪细胞体积,肥 胖,病 理 生 理,肥 胖,脂肪代谢,蛋白质代谢,内分泌变化,高脂血症,尿酸,糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕,动脉硬化 冠心病 高血压,临床表现,单纯性肥胖可发生于任何年龄阶
5、段，一般1岁以内，56岁和青春期好发。一、症状 患儿食欲旺盛且喜食甜食、油腻荤食、淀粉类和零食的习惯。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿疼。日久会造成心理障碍、自卑、孤独、胆怯，影响社交。,二、体征 体格检查患儿皮下脂肪丰富，但分布均匀，面部脂肪堆积形成双下颏，口、鼻相对变小，躯干脂肪以双乳、腹、髋、肩部堆积为多。 乳房脂肪堆积，常会被误诊为乳房发育。 男童往往因阴茎陷于阴阜组织被误诊为小阴茎或睾丸缩于腹股沟被误诊为隐睾。 重度肥胖儿腹部、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹，部分患儿皮肤有棕色或褐色色素沉着，表皮增厚，以颈、腋下鼠蹊或肘部好发。 扁平足和膝外翻、下肢静脉曲张 身高多高于同龄儿，骨
6、龄正常或提前。,实验室检查,甘油三酯、胆固醇均，严重-脂蛋白生长激素水平、生长激素刺激实验的峰值较正常小儿低，高胰岛素血症肝：脂肪肝,诊断和鉴别诊断,一、诊断1、身高体重法,肥胖标准： 体重超过同性别、同身高参照人群均值20%以上可诊断（国内常用标准）计算方法为： 肥胖度（实际体重标准体重）标准体重100,超重：大于参照人群体重10-19% 轻度肥胖：大于参照人群体重20-39% 中度肥胖：大于参照人群体重30-49% 重度肥胖：大于参照人群体重50%59% 极度肥胖：大于参照人群体重60,肥胖分度,该方法的实用性强、可靠，已广泛应用于区别正常或肥胖和各种肥胖度（国际上常用标准） BMI=体重
7、（kg）身高平方（ M2 ）BMI在同年龄、同性别的第8595百分位数为超重BMI同年龄、同性别的第95百分位数为肥胖 25为轻度肥胖； 30为中度肥胖； 40为重度肥胖。25者并发高血压、高血脂、糖尿病的危险性增加；27发生上述并发症的危险性更高。,2、体块指数（body mass index，BMI）,二、鉴别诊断：,内分泌疾病1、皮质醇增高症（又称库欣氏综合症Cushing,s syn） 因肾上腺皮质功能亢进产生过多皮质醇所致，临床出现向心性肥胖、满月脸、多血质面容。常伴高血压、皮肤紫纹、多毛，血皮质醇水平升高，昼夜节律消失，小剂量地塞米松试验不能被抑制（单纯性肥胖被抑制）。,2、肥胖生
8、殖无能综合症 （ Froehlich syn）,以幼儿期、学龄期男孩多发，继发于下丘脑及垂体病变。临床以肥胖、性发育障碍为主要表现，部分患儿伴尿崩症，脂肪分布不均匀，主要分布在颈、乳房、会阴、下肢、臀部，而手指显纤细，身材矮小，第二性征延迟或不出现，头颅CT和MRI可发现病灶。,甲低、生长激素缺乏症，都有肥胖的症状，各自有其特征性的表现。,遗传性疾病1、贝一韦综合症（Prader-wili syn）,周围型肥胖，肌张力低下、智能障碍和性发育不良。出生时即有肌张力低下、 喂养困难、生长发育和智能发育迟缓。一般23岁开始长胖，性格暴躁，伴有特殊外表，如矮身材，颅盖高、眼小、手足小。血浆生长激素水平
9、降低。 可能是15q12的SNRPN基因缺陷引起。,4、劳一蒙一毕综合症（Laurence-Moon-Biedl syn，L-M-B）,为常染色体隐性遗传病，以周围型肥胖、视网膜色素变性、智能障碍、性腺发育不良和多指（趾）畸形为五个基本症状。部分患儿仅有l2个基本特征，也有除以上基本症状外还伴有肾脏疾病、心血管疾病或神经性耳聋。,5、Ahlstrom综合征： 主要表现为向心性型肥胖、视网膜色素变性、失明、耳聋、糖尿病。,并发症,肥胖的并发症多数在成年以后才产生症状，明显威胁健康，有些则在儿童期就产生影响。 并发症的发病率和病死率与肥胖程度密切相关。,呼吸系统疾病 肺功能下降 睡眠呼吸障碍 肺换
10、气不足综合症,非酒精性脂肪肝 脂肪变性 脂肪性肝炎 肝硬化,心血管疾病 糖尿病 血脂水平异常 高血压,妇产科疾病 月经失调 不孕 多囊卵巢综合征,骨关节炎,皮肤,胆囊疾病,肿瘤 乳腺, 子宫内膜, 宫颈 结肠, 食道, 胰腺 肾, 前列腺,静脉炎 静脉回流受阻,痛风,肥胖相关的健康危害,先天性颅内高压,脑卒中,白内障,重度胰腺炎,一、心理：精神障碍,肥胖儿的形象和活动不灵活，常受同伴们和周围人群的取笑和奚落，而经常处于严重的精神压力之下。日久逐渐降低自我形象和自我意识，自动退出游戏圈，减少与同伴和周围人群的接触和交往，形成内向、孤独和缺乏竞争力的性格，影响学习和以后事业中的自信与竞争能力。,二
11、、神经系统： 大脑假性肿瘤； 可发生脂肪代谢紊乱、血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白降低。,三、心血管疾病： 高血脂、高血压：小儿肥胖者10 30有高血压。 糖尿病：超重人群糖尿病的患病率为非超重人群的3倍。美国糖尿病患者的85为肥胖症患者。 冠心病：青少年肥胖者，成人期冠心病的发病率明显升高。,四、消化道疾病高胰岛素血症胆石症、胆囊炎。肥胖症患者胆石症的发病率，男性为正常人的2倍，女性为3倍。,五、关节病变,下肢关节痛在肥胖儿中极普遍。由于下肢长期过度负重，引起膝内（外）翻，股骨骨骺分离，股骨无菌性坏死和平底足等。,六、肺部：肺功能测试异常肥胖肺通气不良综合症（pick
12、wickian syn）： 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭而死亡，又称肥胖换气不良综合症。睡眠呼吸暂停： 孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸停止，10秒/次或更长，发作频率可达30次/夜左右，严重时会突然死亡。,治疗,原则：在不影响基本热量和营养 需要的前提下减少热能性食物摄入增加机体对热能的消耗体内过剩的脂肪不断减少，体重逐渐下降,任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育。 儿童肥胖的治疗是通过给与满足生长发育的适当营养素来调整体重，应预防生长曲线偏离，减少瘦体质（lean body mass）的
13、丢失，预防内分泌紊乱。 此外，理想的治疗应该改善肥胖儿童生理和心理方面的异常，纠正不良的饮食和运动行为，建立并保持新的健康的行为模式。,儿童减重速度,原则：缓慢减重2-7岁儿童：每月不超过0.5公斤7岁以上BMI35的儿童： 0.5-1公斤/周参照最终目标制定减重计划考虑健康危险、费用、可接受等因素,婴幼儿肥胖的干预0-23个月,2岁以前是生长旺盛的阶段，除非体重过重导致发育迟缓，此时期肥胖的干预为监测体重、身长的增长和发育状况，不推荐任何降低体重的措施。,2-7岁,超重：保持体重肥胖无并发症：保持体重肥胖有任何并发症：减重,7岁以上,超重无并发症：保持体重超重有并发症：减重肥胖儿童：减重,2
14、-7岁儿童保持体重措施,平衡膳食适宜的体力活动健康的生活方式每年监测身高、体重和BMI若身高增长迅速，允许BMI缓慢下降,27岁儿童减重措施,行为治疗家庭支持心理支持最终目标为BMI85百分位数,合并症的处理,对于有合并症的超重或肥胖儿童，改善合并症是重要的治疗目标。这类儿童需要尽快减重，以缓解合并症。,治 疗一、饮食疗法二、运动疗法三、心理行为疗法四、药物疗法,主要措施,一、饮食疗法：中国居民膳食指南中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南中国儿童青少年膳食指南,交通灯饮食被用于学龄前和青春前期儿童。它是一种结构性的饮食计划（总热量在9001300Kcal），使被指导人的饮食结构符合粮谷、蔬菜水果、鱼
15、肉禽蛋和奶制品四类基本食物的推荐量，提高膳食的营养密度。 交通灯饮食把食物分为：绿色食物（go）,不予限制，保证供给；黄灯食物（caution），限量摄入量；红灯食物（stop），为高脂或单纯碳水化合物， 应予严格限制。,（1）交通灯饮食,绿灯区食物 豆制品：豆腐、豆浆、豆奶等蔬菜类：萝卜、土豆、绿豆芽、竹笋、冬瓜、黄瓜、番茄、青菜、卷心菜、胡萝卜、南瓜、芹菜、茭白、四季豆等动物性食物：各类虾、贝、黄鳝、鲤鱼、鲢鱼、黄鱼黑鱼、虾皮、猪血各种奶类：如牛奶、酸奶等水果类：如西瓜、苹果、梨、桔子、草莓、桃子、枇杷、橙子、菠萝、葡萄等其他:还有木耳、海带等,黄灯区食物 谷类及其制品:如大米、面粉、玉米
16、粉、馒头、面包、通心粉、咸饼干、面条等豆类及其制品:毛豆、黄豆、千张、素鸡、素火腿等动物性食物:牛肉、兔肉、瘦猪肉、鸡蛋、猪肝、各种鱼类等水果类:香蕉、柿子等,红灯区食物 高糖类食物:各种，糖果、巧克力、糖水、麦乳精、炼乳、甜饮料、甜点心、各种冷饮、蜜饯等高脂肪类食物:油炸食品（包括炸鸡、炸土豆条、油条等）、动物油（如猪、牛、羊、鸡油）、各种动物肥肉、黄油、级油、曲奇饼干坚果类食物:花生米、核桃肉、松子、瓜子、芝麻、腰果等,（2）制定个体化膳食干预方案,计算差额热能的食物量：开始减少差额热量的1/3，以后逐渐递减，直到减至按身高体重所需热卡。蛋白质按计算足量供给：所需蛋白质按现有身高体重量计算
17、足额供给。满足食欲和有饱腹感：为满足食欲和有饱腹感，可采用热能少、含膳食纤维多、体积大的食物，如芹菜、韭菜、笋等。供给足量的维生素和微量元素：为提供维生素，可适量使用水果及生食蔬菜。,低脂肪、低碳水化合物、高蛋白食谱。碳水化和物、蛋白质和脂肪所占总热量的比例为45：35：20。一般建议减肥期各年龄组每天摄入热量： 5岁600800kcol/kg 1014岁 10001200kcol/kg限制糖类，保证维生素和矿物质供应， 保证维生素及 矿物质的供给。,每日三餐可以这样安排：,早餐：可选择黄灯区食物、绿灯区食物。注意干稀搭配。如淡牛奶、鸡蛋、面包或豆浆、蛋羹、馒头、拌豆腐。12岁以下儿童，早餐总
18、量不宜超过150克。午餐：一定要吃饱，可选择黄灯区食物和绿灯区食物，少量红灯区食物。以绿灯区的蔬菜为主，减少黄灯区的主食（即米面）量，佐以黄灯区和绿灯区的动物性食物适量，注意荤素搭配，荤素菜比例一般为1:2-3。晚餐：应控制主食量，米面等主食量约占午餐主食量的一半，以绿灯区食物为主，不吃红灯区食物。,一日三餐要合理分配，早餐占全天食物总量的35%，中餐占全天食物总量的45%，晚餐占全天食物总量的20%。应该做到早餐吃得好，午餐别太饱，晚餐尽量早。理想的晚餐时间应至少与上床就寝时间间隔3小时以上。完全限制零食不符合儿童心理和生理特点，因此在计划一日的饮食时应该把零食考虑进去。,人体所需的七大类营
19、养素,蛋白质（占16-20%）脂肪（占18%）碳水化合物（占1%）矿物质维生素（占4%）纤维素水（占59%）,二、运动疗法,运动可增加能量消耗，适当的运动量，使脂肪分解，胰岛素分泌，脂肪合成，加强蛋白质合成，促进肌肉发育；促进脂肪分解和肌肉中蛋白质的合成。 运动不宜过度。剧烈运动会引起食欲剧烈增加不利于饮食控制。 以运动后感觉轻松愉快为原则。,运动项目:宜用以移动身体为主的运动项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、接力跑，骑自行车和娱乐性比赛。 运动强度：肥胖儿童由于自身的体重大、心肺功能差，运动强度不宜过大。以心率为标准，运动时应达到个人最高心率的6070%,开始运动时心率可稍低些，如1001
20、10次分。,（1）肥胖儿童的运动处方:,运动频率：适当的运动频率可使肥胖儿不至于对运动产生厌恶或害怕的心理而中止运动，一般每周锻炼34次为宜。运动时间：根据肥胖儿的肥胖程度，预期减肥要求，以及可随的运动强度和频率，来安排运动的持续时间，从数月至数年不等。每次运动的时间不应少于30分钟。,运动处方举例：,（1） 步行：80100米/分钟。从3040分钟逐渐增加至60分钟，时间安排在晚饭后。每天一次，每周五天。心率控制在85110次分钟。此处方适合体质较弱的肥胖儿或中重度肥胖儿。（2）慢跑：100110米/分钟,每天2030分钟,每天一次，每周五天训练。要求心率从90次分钟开始逐渐达到120-13
21、0次/分钟。另外每天可配合拍球或做操一次。该处方适合于体质较好、轻中度肥胖儿童。,（3）游泳：这是最理想的减肥运动。要求长时间慢速游，即速度控制在1020米分钟，每次60分钟，每天1-2次，时间最好安排在下午或晚上。此处方适合所有会游泳的肥胖儿。（4）跳绳或踢毽：每天5组，每组连续跳或踢5分钟，组间休息1分钟，每周跳或踢6天。心率控制在120130次分钟。另外，每天可配合低强度的散步或做操。,（5）骑自行车：速度180-200米分钟，每次骑20-30分钟，每天1-2次，每周5天。要求心率达到90100次分钟。同时每天可配合跳绳、踢毽或做减肥操1次。（6）登楼：每天登三层楼上下共20次，每周有5
22、天训练。心率控制在110130次分钟。此处方不适合中重度肥胖者，原因是过度肥胖者的关节难以承受因其体重造成的过大登楼冲击力，而使关节易受损伤。,家长应让肥胖儿做些家务劳动，如叠被子、收拾碗筷、擦桌子、扫地、洗碗、给花浇水等。 这些日常家务不仅可以培养孩子的自立性，还可以增加能量消耗。,三、心理治疗： 避免歧视，给予鼓励，解除精神负担。四、药物治疗： 对青少年臧肥一般不主张借助药物。 对血脂升高较严重或脂肪肝者可适当用降脂药物治疗。对糖耐量异常或血胰岛升高者可使用药物以改善糖代谢。,五、行为疗法,1、进餐行为矫治:,和家人在固定地点和时间进餐 不遗漏进餐，特别是早餐 进餐时不看电视 使用小器皿，
23、盛食物的大器皿远离餐桌每口嚼10下或30秒以上再吞咽，延长进食时间调整进餐速度：减慢吃饭速度，细嚼慢咽正确的进餐顺序是:汤菜肉主食。控制零食、饮料、快餐等，不吃夜宵。,改变食物的烹调方式，最好以煮、蒸、炖、氽等为主，不用或少用煎、炸等方法烹调。食物加工时应切成小块，避免肥胖儿进食大块过量食品。制作食物时，尽量不要让孩子在身边，以免食物对孩子产生诱惑力而造成多食。不以食品作为奖励的手段。强化良好的饮食行为，如给孩子表扬和鼓励，或奖励他喜欢的玩具、图书等。饮食嗜好诱导；父母应购买有益健康的食物。控制孩子自己选购食品；不要在家中储存甜食或零食，避免给孩子视觉刺激。,2、生活行为矫治:,减少看电视和使
24、用电脑、玩游戏机时间，每天少于1小时为宜。改掉饭后静卧静坐。增加家庭间的友好运动少乘坐电梯出门不以车代步，鼓励步行家长与孩子一同参与体育锻炼进食后及时漱口或刷牙，去掉食物气味，免得刺激食欲。 用有趣的活动转移孩子总是想吃的念头。,小儿肥胖症治疗禁忌症,禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。禁止短期（3个月内）快速“减重”。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止使用手术或物理疗法治疗。,预 防胎儿期,防止儿童肥胖从胎儿开始： 2003年上海国际减肥学术大会提出，儿童肥胖症在胎儿时期就已经显现出来了。儿童肥胖与母亲孕期体重增加有关，孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪，防止增重过多。,婴幼儿期,1、坚持母乳
25、喂养，正确添加辅食，改善饮食结构及喂养方法。 近年研究证实，母乳喂养对于抑制肥胖发展有积极的作用。坚持母乳喂养的婴儿在儿童期和青少年期发生超重的危险性显著低于配方乳喂养或者母乳喂养少于3个月的婴儿。,2、避免过度喂养婴儿：要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摈弃“越胖越健康”的陈旧观念。 有学者提出，从出生第1年开始肥胖的原因是由于母亲不能够理解她的孩子实际的不同需要。这类母亲总是用食物作为满足婴儿的唯一手段，来保持孩子的安静。长久下去，吃就成了孩子对各种不同的负性或不愉快的状况表示的唯一行为反应。3、不要过早添加固体食物：提倡4-6个月内小儿纯母乳喂养，母乳喂养的小儿比人工喂养的小儿不易发生
26、肥胖。婴儿4个月前不加固体食物。研究表明给4个月前婴儿加淀粉类固体食物会导致体内脂肪细胞增加，为今后的肥胖奠定了基础。,学龄前期、青春早期及青春期,平衡膳食+规律运动+监测体重+健康教育,1帮助孩子养成良好的饮食习惯。 家长应该认识到，孩子有能力根据自己的生长需要来调控热量摄入，家长只需提供多样化的食物，由孩子自己决定吃不吃、吃多少。在日常生活中，家长要以身作则、言传身教，建立正常饮食制度，让孩子从小养成良好的饮食习惯。 比如按照小儿年龄的大小，合理安排一日的饮食，不要让孩子饥一顿、饱一顿，避免过于油腻、油炸食物及过多淀粉类食物。当小儿体重超过标准体重的10%时，应取消餐间点心，多吃素菜水果，不让孩子多食油炸及淀粉类食物。,2养成定期参加体育运动、劳动的习惯。 通过增加活动量以增加热量的消耗，是预防肥胖的一个重要措施。在学龄期和青少年期，要让孩子每天有体力活动。 为各年龄组小儿创造体育锻炼的空间、项目和设备条件，加强宣教，使儿童、家庭、学校和社会都能意识到发生肥胖的严重性和防治肥胖的重要性。,3 定期监测体重。 发现体重增加过快时，则应引起重视，及时调整饮食。 父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖。,4 加强营养学知识和正确选择食物的教育。 少吃饮料、甜食、油腻食品，不吃零食。,THANKS!,
