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1、第七章，引流管护理,护理原则：一，遵循无菌技术原则，标准预防原则。二，告知患者及家属放置引流的目的，位置，引流期间的注意事项及自我观察技巧等，取得患者配合。三，妥善固定，防止脱出。妥善固定引流管，保持适宜的长度，嘱患者翻身活动时避免引流管脱出，对躁动不安的患者应有专人守护或适当加以约束，一旦脱出，及时通知医生处理。四，保持有效引流。引流管不可受压，扭曲，折叠，经常予离心方向挤捏，保持通畅。按引流管放置的目的，位置予不同体位，保持有效引流。负压引流者，要保持适宜的负压。,护理原则：五，做好病情观察及记录。观察及记录引流液的量，色，质，流速，切口敷料渗血，渗液情况，患者生命体征；判断有无并发症（如
2、感染，出血，吻合口瘘等）发生，有无因引流而造成水电解质，酸碱平衡紊乱的表现，引流的效果等。六，及时发现及积极处理与引流管相关的并发症。1，感染。预防处理：防止引流液发生逆流，定期在无菌操作下更换引流装置。2,引流不通畅。引流管不可受压，扭曲，折叠，定期以离心方向挤捏，若有阻塞可用注射器回抽，但禁止擅自冲洗。,3，水电解质，酸碱平衡紊乱。预防处理：准确记录出入量，观察患者的神志，皮肤黏膜，尿量等。七，标识清晰。有两根或两根以上引流管者应标志清晰，摆放整齐有序。八，掌握好拔管时间和拔管指征。九，做好拔管后护理。拔管后要严密观察病情变化，并做好引流管口周围皮肤及伤口等的护理。十，根据病情及引流管，引
3、流装置的性质，定期更换引流管或引流装置。十一，妥善处理用过的引流管或引流装置。一次性使用者按医疗废物处理条例处理。,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,3,1,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,2,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。,保持有效胃肠减压的目的：胃肠穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔。肠梗阻者减轻腹胀症状。胃肠道手术者术前利于胃肠道准备，术后减轻吻合口张力，促进愈合。 缓解胃
4、肠胀气，利于腹腔手术时手术野的显露等。,操作重点：检查胃管是否通畅，减压装置是否有效，各管道连接是否正确。胃管一般长度为4555cm,胃肠减压者再插入510cm。插入胃管至最佳引流位置，接上胃肠减压器。妥善固定，防止脱出。防止胃管位置上下移动及衔接处脱落。食道手术及胃大部切除术应记录体外胃管的长度，确保胃管固定在最佳长度，胃管脱落后不可自行插入，应通知专科医生。保持有效引流。不可受压，扭曲，折叠，保持引流通畅，保证负压并及时调整负压吸引器，一般6.7kpa。做好病情观察及记录。观察记录引流液的量，色，质。判断有无并发症如感染，出血，吻合口瘘等发生。有无因引流而造成水电解质，酸碱平衡紊乱的表现。
5、胃肠减压的效果等。,及时发现并积极处理并发症：肺部感染。预防处理：减压期间应禁食，必须经胃管给药者，应在服药后停止抽吸1h 。每天口腔护理2次。鼓励患者深呼吸，咳嗽，必要时予雾化吸入，促进排痰。保持引流通畅，防胃液返流。消化道出血。预防处理：插管动作要熟练轻柔，勿强行插管。无胃液引出时，可注入少量盐水后再回抽，不可盲目回抽，有鲜血引出时应暂停吸引，通知医生等。水电解质，酸碱平衡紊乱：低钾最常见。预防处理：病情允许时尽早拔出胃管。经常查血钾浓度，及时按需补充。观察有无低钾表现。,拔管指征：胃肠引流量减少肠蠕动恢复肛门排气后可拔管。普通腹部术后患者一般2-3天食道及胃肠道手术后一般术后57天。,目
6、的：准确记录尿量。尿失禁者保持会阴皮肤干燥。泌尿系统疾病术后引流冲洗。减轻腹部手术切口张力，局部用药等。,操作重点：1，妥善固定尿管及尿袋。2，保持引流通畅。3，做好病情观察和记录。观察记录尿液颜色，性状，尿量，透明度，气味，比重，引流情况。患者膀胱功能，有无尿频，尿急，腹痛等症状。,及时发现并积极处理并发症：1，泌尿系统感染。预防处理：保持尿道口清洁，会阴消毒2次/d。 及时排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，防尿液逆流。搬动患者时暂时关闭尿管。 保持排尿管道的密闭完整，保持会阴，尿管与尿袋连接处的清洁。定期更换尿袋及尿管。严格执行无菌技术操作原则。结合患者病情，鼓励适当的液体摄入，使尿量维持在
7、2000ml/d以上。观察尿液情况，发现尿液混浊，沉淀，有结晶时，应及时处理，必要时做尿常规检查。发生尿路感染时，遵医嘱行膀胱冲洗或灌药，长期留置尿管者，定期行膀胱功能训练。,2，引流不畅。预防处理：不可受压，扭曲，折叠，保持引流通畅。若尿管阻塞，可用0.9%氯化钠低压冲洗，必要时更换尿管。3，尿储留。预防处理：长期留置尿管者，定期行膀胱功能训练。膀胱功能训练时机：泌尿系统无感染或感染得到控制，拔除尿管前，疾病恢复期。泌尿系统手术或损伤患者，膀胱功能训练应遵医嘱进行。膀胱功能训练方法：按需排尿。夹闭尿管，患者感膀胱胀满，有尿意时开放尿管30min。用于清醒，合作的患者。定时放尿。夹闭尿管，开放
8、尿管12h一次，无不适34h一次。清醒和合作患者在开放尿管时，嘱其做排尿动作，或紧收下腹部，或用手掌按压下腹部，增加腹压，促使尿液排空，减少残余尿量。,拔管指征：术后患者一般23天泌尿系统或大手术患者一般57天长期留置尿管者已到更换尿管时间。,拔管后护理：拔管后鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿情况，有排尿困难时及时处理。,T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,T管引流的目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 进行T管胆道造影 进行二次取石术,胆道T管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残
9、余结石堵塞。3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。,T型管拔管指征：,放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液
10、，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅,胸腔闭式引流的目的： 气胸排气减压 血胸引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。,胸腔闭式引流管的护理要点,1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2、保持引流通畅：经常以离心方向挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。5、保持管道的密闭性。6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。,七，做好病情观察和记录。观察水柱波动，一般波动在46cm,若过高可能存
11、在肺不张，若无波动则是引流不通畅，或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流管的短管，促使其通畅。并立即通知医生。观察及记录引流液的量，色，质等。若术后引流液体：一般正常引流量为第一个2h约100300ml。第一个24h约500ml，第一个8h多为血性液。,并发症：一，感染。严格无菌操作，防止逆行感染。定期更换引流瓶，保持引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,防止逆流，鼓励深呼吸，有效排痰，必要时雾化吸入。二，气胸。引流管连接处脱落应立即用两把无齿血管钳夹闭胸壁引流导管
12、，并更换引流装置。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生处理。随时检查引流装置是否密闭及有无脱出。在床边准备两把无齿血管钳，随时急用。并教会患者脱管的紧急处理方法。,拔管指征： 置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。 拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。,抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤
13、合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压,脑室引流的临床意义,引流速度及量的控制c,脑室引流管护理,1，严格无菌操作，防止感染,每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,2脑室引流高度,3引流速度及量的控制,切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml/24h,4观察引流物性状,正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，
14、或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检,5保持引流管的通畅,引流管不可受压、扭曲、打折、成角在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入,6拔管护理,一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，
15、应及时通知医生,7，并发症：（1）颅内感染。预防处理：严格无菌操作。每日更换引流瓶，保持整个引流装置无菌。保持伤口处敷料干洁，有渗液渗血时及时更换。引流时间不宜57天，时间过长易引起颅内感染。需搬动患者或过床时应将引流管暂时夹闭，换引流袋及拔管时均应先夹闭引流管以免逆流。拔管后若切口处有脑脊液溢出，要及时通知医生处理。,（2）引流不通畅。预防处理：因颅内压偏低而引起引流不通畅者暂不引流，对症处理。因引流管盘曲成角引起者可请医生对照x光片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出并重新固定。因管口吸附脑室壁引起者可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，切不可注入0.9%氯化钠
16、溶液冲洗，必要时换管。,腹腔引流的目的,4.用于治疗及检查，如腹腔冲洗、化疗等。,目的,3.观察术后是否有出血和吻合口瘘，为胃肠道瘘、 胆瘘、胰瘘患者做持续吸引，减少其对贮周围组织的刺激和腐蚀作用,2.为腹腔有感染性疾病提供治疗途径,1.引流腹腔内渗 液、渗血、腔液等，避免渗液、血液积聚而继发感染,三,保持有效引流,维持一定负压.保持引流通畅,不可受压,扭曲、折叠,防止阻塞,维持负压宜在2-4KPa,负压不能过大,以免损伤内脏组织及血管.,腹腔引流的护理,四.做好病情观察及记录（准确记录24h引流量）。观察记录引流液的量、色、质、患者的全身症状。因引流目的不同而流出的液体及量均不同，动态分析引流情况，观察有无并发出血、感染、胆瘘、胰瘘、胃肠瘘等并发症，发现异常及时处理。,五:及时发现并积极预防处理与引流管相关的护理问题或并发症,预防处理：严格无菌操作。定期更换引流袋；保持引流管周围皮肤清洁干燥，涂复方氧化锌加以保护，防止渗液浸润皮肤发炎；取半坐卧位，保持引流通畅。,预防处理：检查引流装置是否通畅,通气管口要打开与大气相通； 若有阻塞，先离心方向挤捏或用注射器回抽，若无效可用0.9%NS溶液20 mL缓慢冲洗，仍无法疏通时可在无菌条件下换内套管。,预防处理：及时观察并记录有无血性液流出，检查引流装置，负压不可4 kPa。,Thank You !,
