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1、肿瘤疗效评价新标准mRECIST标准,1980,1981-WHO criteria,1990,2000,2010,1994-RECICL,2000-EASL criteria,2004-RECICLrevised,2008-AASLD/JNCI criteria,2009-modified RECIST,2009-RECIST(revised),2000-RECIST,2007-Choi critera (GIST),2009-RECIST 1.1,实体瘤疗效评估标准的演变,实体瘤指南,肝癌指南,传统RECIST标准已不适用于肿瘤新疗法的评估,传统RECIST标准以目标病灶最大直径总和（黑色箭
2、头）作为分级标准3（红色箭头为坏死肿瘤）,3. Daniel Spira, et al. Acad Radiol 2010:1-84. Riccardo Lencioni,Josep M. Llovet, et Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):52-60,传统RECIST标准以最大直径为测量标准,传统RECIST标准没有考虑到治疗引起的肿瘤坏死，因此不能评估局部或靶向治疗引起的肿瘤内部的变化,3. Daniel Spira, et al. Acad Radiol 2010:1-8,传统RECIST标准没有考虑到肿瘤坏死,靶向治疗主要作用机制为抑制肿瘤增长，引起肿
3、瘤坏死，而肿瘤大小的改变早期并不明显,A,B,A：对比增强MRI显示均匀增强信号（长箭头），仅小部分坏死（短箭头）B：索拉非尼治疗6周后，显示大部分肿瘤坏死,5.Marius Horger, et al.BMC Cancer 2009, 9:2086.Maksimovic O,AJR Am J Roentgenol. 2010 Jan;194(1):5-14,靶向治疗主要引起肿瘤坏死,HCC射频治疗前后：治疗前CT动脉期显示肝脏肿瘤强化明显，行射频消融术6个月后，CT动脉期肿瘤无强化，提示完全坏死，但并无明显缩小,9. G. Scott Gazelle, et Radiology 2000;
4、217:633646,射频消融术主要引起肿瘤坏死,可导致肿瘤液化、坏死,肿瘤病灶往往是总体大小保持不变甚至会扩大,3. Daniel Spira, et al. Acad Radiol 2010:1-8,传统RECIST标准不能客观、准确地评估局部治疗或全身靶向治疗的疗效,传统RECIST标准不能客观评价新疗法疗效,评价肿瘤坏死可更准确评价肿瘤治疗反应，从而阻止因低估疗效而停止治疗的情况出现,7.Forner A, et al.Cancer. 2009;115(3):616-23,通过动态增强扫描观察活性肿瘤负荷的减轻情况，来评估肿瘤治疗疗效是值得推荐的,客观的肿瘤评估标准应考虑肿瘤坏死和活性
5、肿瘤情况,改良RECIST标准（mRECIST标准）的出现为肿瘤疗效评估带来新视角,“存活肿瘤（Viable tumor）：即动态CT或MRI时动脉期显示造影剂摄取的病灶,2008年，AASLD提出“存活肿瘤”的概念，从而正式对RECIST标准做出修订，即改良RECIST标准,10. Josep M. Llovet.et al.J Natl Cancer Inst. 2008;100(10):698-711,mRECIST标准以“存活肿瘤”为评估对象,mRECIS标准的目标病灶应符合以下条件在RECIST标准下可测量可重复测量对比增强CT或MRI应可显示该病灶内血管增强,动脉期成像增强的病灶，
6、可选择作为mRECIST标准的目标病灶,4. Riccardo Lencioni,Josep M. Llovet, et Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):52-60,mRECIST标准目标病灶的选择,传统RECIST标准以肿瘤最大直径（包括存活肿瘤及坏死区域）判断疗效，而mRECIST标准以“存活肿瘤”作为评估对象,CR：完全缓解；PR：部分缓解；SD：疾病稳定；PD：疾病进展,4. Riccardo Lencioni,Josep M. Llovet, et Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):52-60,mRECIST对整体治疗反应
7、的定义,动脉期计算机成像（CT）测量目标病灶，mRECIST标准下测量活性肿瘤最大直径（黑色箭头），排除坏死肿瘤（红色箭头）干扰,4. Riccardo Lencioni,Josep M. Llovet, et Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):52-60,“存活肿瘤”排除坏死干扰,欧洲肝脏病协会（EASL）建议，肝癌疗效评估应该考虑到存活肿瘤负荷的减轻7,7.Forner A, et al.Cancer. 2009;115(3):616-2310. Josep M. Llovet.et al.J Natl Cancer Inst. 2008;100(10):69
8、8-711,AASLD提出了“存活肿瘤”的概念；并建议以存活肿瘤作为靶病灶评估对象，以排除坏死肿瘤的干扰10,EASL、AASLD均推荐以“存活肿瘤”作为评估标准,治疗前,治疗后,对比增强MRI显示右半肝巨块型肝癌，治疗后肿块增强组织减少,11.Riaz A, Memon K, et al. J Hepatol. 2010 Oct 23. Epub ahead of print,动脉期增强显影可明确区分存活肿瘤和坏死肿瘤，因此可正确评价治疗前后的肿瘤变化,改良RECIST标准采用动脉期增强显影,A：第一次射频消融后,B：第二次射频消融后,动脉期增强CT显示，第一次射频消融后1个月，病灶密度降低
9、（A，黑色箭头），但仍存在增强结节（A，白色箭头），提示仍有存活肿瘤存在；行第二次射频消融后，增强结节消失（B），提示治疗成功。患者在治疗后，无复发生存时间为8个月,12. H. K. Lim, J. K. Han. Abdom Imaging.2002;27:168179,动脉期增强CT显示肿瘤负荷减轻的患者，其无复发生存时间延长,动脉期增强显影结果与患者生存获益一致,治疗前,治疗后,3. Daniel Spira, et al. Acad Radiol 2010:1-8,索拉非尼治疗可导致坏死和液化后继发肿瘤区域增大 （长箭头：存活肿瘤区域；短箭头：坏死肿瘤区域），RECIST标准导致假阳性的疾病进展，患者过早停药。改良RECIST标准排除坏死肿瘤的干扰，可正确识别假阳性患者,改良RECIST标准可正确识别“假阳性患者”,小 结,传统RECIST标准不适于评价肿瘤局部或靶向治疗疗效改良RECIST标准以“存活肿瘤”作为评估对象改良RECIST标准采用动脉期增强显影改良RECIST标准较传统RECIST标准更为客观、准确,谢 谢！,
