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1、Find发现问题Organize成立质量控制小组Clarify明确原有的流程和操作规范Understand了解问题出现的根本原因Select分析和选择有改进空间的流程Plan制定计划Do落实改进措施Check评估新流程实践效果Act确保流程顺利实施并继续改善,FOCUS-PDCA程序,1、质量现状,P,A,C,D,3、要因分析,4、制定措施,5、实施计划,6、检查结果,7、制定标准,8、下一个循环,2、影响因素,活动步骤,1.2 选题背景,晚期肿瘤患者常需留置各种导管进行灌注和（或）引流治疗，亦与病情观察至关重要，临床工作中，患者有意或无意的拔除，医护人员操作不当导致导管意外脱出，非计划拔管，
2、给患者带来不必要的痛苦，增加经济负担。为了采取有效手段降低非计划拔管发生率，提高护理质量和安全，本病区拟从2O16年16月运用F0CUS-PDCA程序通过对某些危险因素的监控并进行干预，以期达到良好的效果。,1.3.1现况把握非计划性拔管现状,1.3.2现况把握非计划性拔管现状,2.4现况把握文献查证,1.脑出血患者由于出血造成体温调节中枢功能紊乱，造成体温异常而出现中枢性高热，且药物治疗效果较差，如不能积极采用物理降温，及时有效的控制或预防中枢性高热，可加重脑组织损害而危及生命。 -摘自 周剑平.物理降温在脑出血患者中的应用J.医药前沿， 2013，8 ：387.2.物理降温是治疗ICU患者
3、发热的常用措施，传统冰袋冰块坚硬且易融化，冰水浸湿皮肤、被褥易导致压疮，且固体冰块与患者皮肤接触面积小，患者感觉不舒适，冰毯使用费用高，冰帽的使用增加了对患者的翻身、口腔护理的难度，酒精、温水擦浴增加了护理工作量，且不适用于婴幼儿。乙醇冰袋具有取材方便、废物利用、经济实惠、患者感觉舒适等优点，外敷无渗漏，能避免压疮发生，无不良反应，能反复使用，效果好。 -摘自张秀云.李建强.自制乙醇冰袋、冰枕物理降温效果观察J.山东医药， 2010，50（30）：45.3.医用电冰帽、冰毯成本高昂，临床各科室都会有高热病人，若都配备电冰毯、冰帽，不现实且没有必要，改良乙醇盐水冰袋取材方便，简单易操作，对于病人
4、年龄、性别、病种无特殊限制，适用于临床各科室，值得推广。 -摘自张福英.李小倩.三升袋制作简易冰帽J.心理医生杂志， 2012，10月下总第226期：536.,健康教育有效性欠佳,医护沟通有效性欠佳,其他,护理人员,肢体约束有效性欠佳,知识缺乏,缺乏有效监督体系,沟通欠佳,患者,管理,烦躁、睡眠中,依从性差,高龄患者,知识缺乏,制度、流程不完善,培训考核有效性不佳,导致非计划性拔管的原因,3.1 原因分析,不良反应,冰袋舒适度低,配合度低,测量,时间,使用,病人,方法,护士,环境,知识缺乏,依从性差,不清楚降温重要性,现有冰袋使用效果不好,低温持续时间短,温湿度,ICU环境相对封闭有效通风效果
5、差,工作量大无暇顾及,忘记更换,未执行操作流程,观察不到位,知识缺乏,降温时机,适应症禁忌症,影响冰袋物理降温规范使用的因素,票选要因,病种复杂多样，对温度要求不一,材质,不易固定,凹凸不平,规格不合适,资源不足,冰袋数量,外包装,部位,未定时更换冰袋,意识不清,部位,方法,病情观察,生命体征,面色,皮肤,水电解质,固定装置,消毒隔离,更换频率,3.1 原因分析,4、1优化流程,肿瘤科管道护理工作流程,开始 (患者病情评估）,置管医生（具备置管资质）,床边置管,上级医生指导置管,妥善固定、登记（思乐扣、专用固定带）,YES,NO,结 束,日常维护 （置管深度、有无渗液）,非计划拔管,YES,对症处理,NO,治疗完成,原因分析、总结,上报不良事件,感谢聆听! 待续 . . .,
