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1、根治性残胃大部分切除术护理查房,简要病史,患者，张某某，女，67岁，因“上腹部饱胀不适伴反酸、恶心2月余”入院。2012年5月9日在蚌埠医学院做胃镜及病理检查示：残胃癌（腺癌），为进一步治疗，于2012年5月16日8:00入住我科。入院时测得生命体征：T 36.8、P 77次/分、R 20次/分、BP 105/60mmHg。,既往史：患者于38年前因胃溃疡行远端胃切除术，07年行腹腔镜胆囊摘除术，否认乙肝肺结核等病史，无过敏史。查体：皮肤口唇苍白，上腹部有一长约15cm大小手术瘢痕，压痛（+），苔厚腻，脉滑。辅助检查： 血常规示：血红蛋白60g/L，其他检查无异常,完善相关术前准备，于5月20
2、日在全麻下行根治性残胃大部分切除术+残胃空肠Roux-en-y吻合术。手术顺利，安返病房，术后治疗遵医嘱予抗炎、止血对症处理，导尿管引流畅，引流淡黄色小便；胃肠减压引流畅，引流草绿色液体，营养管通畅。切口敷料清洁干燥，无出渗血，生命体征平稳。手术第4天（5月24日）拔除导尿管，小便自解；5月25日拔除胃管，营养管。,护理诊断,切口疼痛：由手术损伤引起恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起；了解病情者因器官缺损、损形而引起知识缺乏 由于未接受专门教育及文化程度有限引起营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消化吸收障碍有关潜在并发症 ：胃出血、十二指肠残端破裂 、胃肠吻合口破裂或瘘 、术后梗阻
3、、倾倒综合症 、吻合口溃疡 、碱性反流性胃炎 、营养障碍 、贫血、感染,预期目标,病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗病人住院期间营养状况得到改善病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理,护理措施,术前护理1、心理护理 接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2、饮食和营养 择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、
4、易消化、无刺激的食物。3、消化道准备 术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管 。4、贫血的护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。,术后护理,进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。 禁食期间，遵医嘱静脉补充
5、液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于切口愈合。,引流管护理,持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱.定期温热生理盐水（10-20ml）冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。,胃空肠营养管护理：在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在护理中,特别要注意固定。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体脱落。尿管护理 保持引流管通畅
6、，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称。准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。,拔管护理,通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。该患者术后第4天（5月25日），胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管，无不适。,胃切除手术后，病人在13d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次不超过30ml。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为78次
7、，饮食应保证新鲜，温度适宜。病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。病人进半流质饮食23周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术 后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。,饮食护理,肠内营养,肠内营养一般在术后2448小时开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复。量由少到多，浓度从稀到浓。患者术后第2天营养管开始为0.9%生理盐水慢滴, 病人无不适。术后第3天营养管滴入肠内营养液瑞素500ml慢滴，病人无不适。,活动
8、,术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。 密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。,生活护理,保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者 加强口腔护理 每日口腔护理2次，预防口腔感染和呼吸道感染。加强皮肤护理 每日皮肤护理2次，预防褥疮。,健康指导,1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头、面包等。一天进食34次，七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。3、有些疾病在手术后仍需继续治疗，应遵医嘱执行，治疗过程中如有不良反应，应去医院就诊。4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状，应及时到医院检查治疗。5、必要时遵医嘱针刺内关、中脘、合谷、足三里等穴，也可选双侧耳穴的胃穴进行耳穴埋籽。,Thank You !,
