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1、,糖 尿 病 人 的饮 食 治 疗,定义,糖尿病是一组由遗传和环境等多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。由于胰岛素分泌相对或绝对不足；或胰岛素作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 持续高血糖是基本特征。 久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、及心脑血管、下肢等器官的慢性并发症。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。,分型,糖尿病分型（1999 WHO标准）：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病四种类型。1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛
2、素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。,临床症状,1典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。,多食：由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤
3、，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦恼渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使
4、体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。,临床症状,2、不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。还有一些不典型表现为乏力 ；反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染等。3、急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。,趋势,近30年来，
5、我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.7%。 2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。“世界糖尿病日”，中国中医科学院糖尿病研究总院调查资料显示，中国的糖尿病患者人数已达4000万左右，占世界糖尿病人群总数的五分之一，患病率居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万人。 20072008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%这一数字与同等发展水平国家的数据相近，比1980年增加了近3 倍。,治疗,对于糖尿病的
6、治疗，目前主要是综合治疗，即药物、运动、饮食，其中饮食治疗是基石。,（一）饮食治疗目标,1、尽可能维持血糖和血脂正常化，以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。2、提供适宜的能量以维持理想体重，供给充足的营养素以满足患者各生理使其的特殊需要。3、适当的营养、运动及药物治疗，以改善患者的整体健康状态。,成年糖尿病人的能量供给量kal/(kg.d),注：正常或理想体重的简易计算（正常或理想）体重=身高（cm）-105,（二）能量及营养素推荐量,1、能量：首要原则，合理控制。,2、蛋白质：占总能量的1020%，供给量以0.81g/kg为宜，日总量约为5070g，其中优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质
7、）至少占总蛋白质的13。进入老年期时蛋白质需要量减少，在疾病期或有慢性并发症时则视病情调整供应量。病情控制不好，出现负氮平衡或过于消瘦者可适当增加，约1.21.5g/kg，日总量约为70100g。当患者开始出现肾病变时，蛋白质供给需减至约0.8g/kg，约占总能量的10%，以减轻肾脏负担。 在我国膳食中，谷类所供蛋白质占有一定比重。100g谷类（如米或面等）约含蛋白质810g。若进食200300g谷类，即可从中摄入约2030g蛋白质，不足部分再以富含蛋白质的乳、蛋、肉、豆制品提供。,3、脂肪：原则上体重及血脂正常的患者不超过总能量的20%30%，或每千克体重1g/d，总供给量为4060g/d，
8、其中烹调用油最好低于25g，并限制饱和脂肪。饱和脂肪应少于总能量的10%，胆固醇摄取每日不可超过300mg，少用富含胆固醇食物，如脑、肝、鱼子、蛋黄等。且多不饱和脂肪要提高至总能量的10%左右，以预防心血管疾病的发生。 多数学者主张饱和脂肪酸(S)、多不饱和脂肪酸(P)和单不饱和脂肪酸(M)比值为1:1:1。若能在一日食谱中安排有适量的瘦肉、鱼、鸡或豆制品等不同品种的蛋白质食物，并以植物油为烹饪油，其S：M：P的比值基本符合上述要求。 肥胖但血脂正常的患者，以减重为第一要务，此时需减少能量与脂肪的供应，每日总能量视病情减少5001000kcal脂肪供能需小于总量的30%，若能加上运动则疗效更佳
9、。,4、糖类：占总能量的5060%，是饮食中提供能量的主要营养素，若供给充足，具有节约蛋白质和抗生酮作用。,不同食品的升糖指数,不同食品的升糖指数,5、矿物质和维生素：是调节机体生理功能所不可缺少的营养素，必须供给充足。 有研究表明，改善糖尿病患者缺铬现象后，对糖尿病的控制有利。富含铬的食品除了高铬酵母外，还有牛肉、动物肝脏、奶类、蘑菇、马铃薯、麦芽、蛋黄、带皮苹果等。,（三）合理选择食物,适宜食物,1、黄瓜含水量大，并有微量的维生素C、胡萝卜素及少量的糖类。黄瓜是糖尿病患者的首选食品之一，不但热量低、糖份少，而且还有清热、利水消肿的功效。2、西红柿是非常适合糖尿病患者日常食用的食品，其中含有
10、丰富的维生素，可以补充因为不能食用水果而无法获得的维生素。而且西红柿中含有一种名叫果胶的膳食纤维，能够促进肠道蠕动，减缓糖分的吸收。3、苦瓜性味苦寒，肉质柔嫩，富含多种营养成分，尤其是维生素C的含量高居各种瓜类之首。药理研究发现，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明显的降血糖作用，它能够促进糖分分解，使多余的糖分转化为热量，从而改善体内的脂肪平衡和血糖水平。,适宜食物,4、燕麦含有丰富的B族维生素和锌，这两种元素对糖类和脂肪的代谢都具有调节作用。并且燕麦可以降低总胆固醇，改善胰岛素抗性，这对于稳定血糖具有很好的作用。事实上，所有的可溶性纤维燕麦，可减缓身体分解和吸收碳水化合物的速度，使个人的血糖水平
11、维持稳定。5、荞麦所含的必需氨基酸中的赖氨酸含量高而蛋氨酸的含量低，氨基酸模式可以与主要的谷物互补。荞麦中含有的黄酮成分具有很好的降血糖的作用。因此糖尿病患者最好能够选择荞麦馒头、荞麦大米做为主食食用。6、南瓜中含有丰富的果胶，果胶可以和食物中的淀粉混合，在肠道形成一种凝胶状物体，可减缓碳水化合物吸收速度，延缓肠道对营养物质的消化吸收，从而达到减肥和降低血糖的作用。,适宜食物,7、菠菜中含有一种类胰岛素样物质，其作用与胰岛素非常相似，经常食用能使血糖保持稳定。8、大蒜中硒含量较多，对人体胰岛素的合成起到一定的作用。所以，糖尿病患者多食大蒜有助于减轻病情，稳定血糖。9、海带中含有60%的岩藻多糖
12、，是极好的食物纤维，糖尿病患者食用后，能延缓胃排空和食物通过小肠的时间，如此，即使在胰岛素分泌量减少的情况下，血糖含量也不会上升，而达到治疗糖尿病的目的。,适宜食物,10、苹果：由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，从而能降低血糖，尤其是餐后血糖，对糖尿病有较好的疗效。11、樱桃：因其中含有果胶，能增加胰岛素的分泌量，可使血糖下降，有治疗糖尿病作用。12、蜂胶：蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病的效果，可以增强体力，增强免疫力，能对抗因糖尿病引起的伤口不易愈合和溃疡症状。,“三不宜”食物,糖尿病患者日常饮食要警惕的“三不宜”食物：不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制
13、糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。,（四）饮食原则限量、少油、低盐,(1)均衡饮食，定时定量 (2)切忌肥胖，体重宜维持在理想体重5%的范围内。 (3)应尽量不吃的食物 1)加糖的食物及饮料：糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、罐装或盒装加糖果汁、蜜饯、中西式甜咸点心、冰淇淋等。 2)容易升高血糖的食物：粉条、汤圆、浓汤及泡饭。 3)动物性油
14、脂：猪油、牛油、奶油、肥肉、猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮、猪肠及任何油炸、油酥等油腻食物。 4)含油多、能量较高的坚果类：如腰果、松子、核桃、杏仁果、开心果。 5)含胆固醇高的食物；内脏、蟹黄、鱼卵、虾卵、牡蛎等。蛋黄每周以不超过34个为原则。 6)过咸的食物：腌制品、酱菜、罐头加工品。,(4)可随意食用的食物 1)清茶、不加糖及奶脂的咖啡。 2)去油肉汤、蔬菜汤、蔬菜。 3)无糖果冻。 4)代糖制品。(5)烹调注意事项 1)以低油为原则，如清蒸、水煮、烤、清炖、卤、凉拌等，避免油炸食物。 2)避免勾芡（如浓汤、羹类），或使用大量含糖调味料。 3)饮食宜清淡，不可过咸。 4)炒菜宜用植物油，如色拉油
15、、玉米油、花生油、橄榄油、芥菜油、葵花油等。,(6)依照计划选用富含膳食纤维的食物，如全谷类（糙米、胚芽米等）、未加工序的豆类、蔬菜及水果,可延缓血糖升高.(7)依照计划进食，可多食用含纤维素高的蔬菜，并采用凉拌、水煮等低油、无油烹调方法以增加饱足感.(8)含淀粉高的食物（如地瓜、马铃薯、芋头、玉米、红豆、绿豆、萝卜糕、菱角、栗子）属主食类，不可任意吃，应按计划食用。(9)节庆应景食品，如肉粽、碱月饼、年糕等，应按营养师指导食用。,(10)在外就餐的技巧1)熟悉食物的分类和分量，依饮食计划牢记每餐所能吃的食物种类及分量。2)用餐时多选择低油和清淡的食物，如清蒸、水煮、凉拌等菜肴。若无法避免油炸
16、食物时,可将外皮去除后食用。 3)肉类的选择以清蒸、水煮、熏、烤、炖、烧为佳，尽量避免油炸及碎肉制品等含动物性脂肪高的食品。4)尽量避免摄食糖渍、蜜汁、醋熘、茄汁、糖醋等加多量蔗糖或蜂蜜的菜肴及甜点,尽可能用水果代替饭店甜点。5)多选用蔬菜以增加饱足感，但勿将汤汁或勾芡汁一起食用。可先在碗盘内沥干过后或在热开水中漂洗过后再吃。6)注意减少沙拉酱的摄取量，最好能自备糖尿病专用的沙拉酱。7)以白开水、茶或市售的无糖乌龙茶、绿茶来替代汽水、果汁等含糖饮料。咖啡则不加奶脂及方糖，必要要时可加代糖或少许低脂奶。热红茶可加少许柠檬汁或低脂奶及代糖调味，但切忌选点西餐厅内的冰咖啡及冰红茶。8)内容物不清楚或
17、制作方法不明确的食物，请勿轻易食用。9)尽量不要喝酒，切勿干杯。10)若参加酒宴，尽量按照饮食计划从众多菜肴中挑选适宜的种类及分量。,（五）餐次分配,（六）营养治疗方案及计算,食品交换的四大组（八大类）内容和营养价值,等值谷薯类交换表,注：每份谷薯类供蛋白质2g，糖类20g，能量90kcal,等值蔬菜类交换表,注：每份蔬菜类供蛋白质5g，糖类17g，能量90kcal,等值肉蛋类交换表,注：每份肉蛋类供蛋白质9g，糖类6g，能量90kcal,等值大豆类食品交换表,注：每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，糖类4g，能量90kcal,等值奶类食品交换表,注：每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，糖类6g，能
18、量90kcal,等值水果类交换表,注：每份水果类供蛋白质1g，糖类21g，能量90kcal,等值油脂类交换表,注：每份油脂类供脂肪10g，能量90kcal,举例,3、食谱内容设计已知患者每日必吃牛奶250g，蔬菜500g（根据患者饮食习惯选用）,4、安排一日食谱（1）全日食物用量,（2）食谱内容早晨：牛奶240g，馒头（面）50g，拌豆腐干丝25g午餐：米饭270g，鸡蛋（1个），炒豆芽菜150g，瘦肉25g，熬菠菜100g，烹调油1菜匙晚餐：瘦肉25g，白菜100g，煮汤面50g，豆腐干25g，拌芹菜150g，烹调油1菜匙,食谱范例,星期一食谱早餐：窝头1个(50克)，牛奶1杯(250毫升)
19、，鸡蛋1个，凉拌豆芽1小蝶。午餐：米饭一碗(100克)，雪菜豆腐，肉丝炒芹菜。晚餐：馒头1个(100克)，盐水大虾，鸡片炒油菜。星期二食谱早餐：全麦面包片(50克)，豆浆1杯(400毫升)，茶鸡蛋1个，凉拌苦瓜1小蝶。午餐：烙饼2块(100块)，口蘑冬瓜，牛肉丝炒胡萝卜。晚餐：米饭1碗(100克)，鸡汤豆腐小白菜，清炒虾仁黄瓜。星期三食谱早餐：蔬菜包子1个(50克)，米粥1碗，鸡蛋1个，拌白菜心1小蝶。午餐：荞麦面条1碗(100克)，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜。晚餐：紫米馒头1个(100克)，香菇菜心，沙锅小排骨。,星期四食谱早餐：豆包1个(50)，荷叶绿豆粥1碗，鸡蛋1个，凉拌三丝1小蝶。午餐：
20、玉米面馒头1个(100克)，炒鱿鱼卷芹菜，素烧茄子。晚餐：米饭1碗(100克)，葱花烧豆腐，椒油圆白菜。星期五食谱早餐：牛奶燕麦粥(牛奶250毫升，燕麦25克)，鸡蛋羹(鸡蛋1个)，海米拌芹菜1小蝶。午餐：荞麦大米饭1碗(100克)，青椒肉丝，香菇豆腐汤。晚餐：花卷1个(100克)，醋椒鱼，西红柿炒扁豆。星期六食谱早餐：全卖小馒头1个(50克)，薏苡仁粥1碗，鸡蛋1个，拌莴笋丝1小蝶。午餐：茭白鳝丝面(含面条100克)，醋溜大白菜。晚餐：葱油饼(含面粉100克)，芹菜香干，紫菜冬瓜汤。星期日食谱早餐：牛奶240ml，鸡蛋1个，馒头50克午餐：烙饼150克，酱牛肉80克，醋烹豆芽菜晚餐：米饭15
21、0克，肉末烧豆腐，蒜茸菠菜,食谱范例,星期一食谱早餐：无糖牛奶250克(一袋)，馒头50克 芹菜丝拌豆丝(芹菜100克、豆丝25克)。午餐：米饭100克，莴笋炒鸡丝(莴笋100克、鸡丝25克)，蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤(豆腐50克、菠菜50克) 。晚餐：五仁粥25克(大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆)，烙发面饼75克，锅蹋豆腐(豆腐50克、鸡蛋半个)，木耳圆白菜(圆白菜150克，水发木耳5克) 。星期二食谱早餐：无糖牛奶250克，油条25克，拌三丝(胡萝卜、白萝卜、豆丝25克) 。午餐：米饭100克，清蒸草鱼90克，香菇油莱。晚餐：玉米渣25克，素包子75克(韭菜、湿粉丝10克、虾皮5克、鸡
22、蛋1个、豆丝10克)，拌海带丝(100克)，素焖扁豆(150克) 。,星期三食谱早餐：小米粥25克，荠莱玉米面莱团子25克，蒜茸拌黄瓜，卤鸡蛋1个午餐：捞面条100克，菜码(绿豆芽150克、黄瓜丝50克)，肉末豆干炸酱(肥瘦肉20克、豆干丁25克，面酱5克)晚餐：米饭100克，三鲜砂锅豆腐(火腿肉10克、鱿鱼20克、海米5克、豆腐50克， 冬笋25克、香菇5克)，素炒蒿子杆150克。星期四食谱早餐：芹菜粥50克，酱牛内50克，红油拌黄瓜腐竹(10克) 。午餐：米饭100克，魔芋烧鸡块(魔芋100克，鸡块100克)，清汤白莱200克。晚餐：菜肉馄饨50克，椒盐火烧50克，卤鸡翅中1块，蒜茸拌苋菜
23、200克。,星期五食谱早餐：无糖牛奶250克(一袋)，馒头50克 芹菜丝拌豆丝(芹菜100克、豆丝25克)。午餐：米饭100克，莴笋炒鸡丝(莴笋100克、鸡丝25克)，蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤(豆腐50克、菠菜50克) 。晚餐：五仁粥25克(大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆)，烙发面饼75克，锅蹋豆腐(豆腐50克、鸡蛋半个)，木耳圆白菜(圆白菜150克，水发木耳5克)。星期六食谱早餐：无糖牛奶250克(一袋)，馒头50克 芹菜丝拌豆丝(芹菜100克、豆丝25克)。午餐：米饭100克，莴笋炒鸡丝(莴笋100克、鸡丝25克)，蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤(豆腐50克、菠菜50克)。晚餐：五仁粥25克(大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆)，烙发面饼75克，锅蹋豆腐(豆腐50克、鸡蛋半个)，木耳圆白菜(圆白菜150克，水发木耳5克) 。,星期天食谱早餐：无糖牛奶250克(一袋)，馒头50克 芹菜丝拌豆丝(芹菜100克、豆丝25克)午餐：米饭100克，莴笋炒鸡丝(莴笋100克、鸡丝25克)，蒜茸苦瓜100克，菠菜豆腐汤(豆腐50克、菠菜50克)晚餐：五仁粥25克(大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆)，烙发面饼75克，锅蹋豆腐(豆腐50克、鸡蛋半个)，木耳圆白菜(圆白菜150克，水发木耳5克) 。,谢 谢！,
