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1、胃癌健康宣教,左 翠,健康宣教,【住院的第1日】【住院第2日手术前1日】【手术当日】【术后第1日第3日】【术后第4日出院前1日】【出院日】,【住院的第1日】,1.入院后外科常规护理。2.常规安全防护教育和健康指导。对烟酒嗜好者，指导病人戒烟戒酒3.每12小时巡视病人，了解病人的心理，饮食及健康教育落实情况，观察有无腹痛、腹胀、发热等。4.指导病人遵医嘱饮食，进食高热量、高蛋白及富含维生素低脂肪，易消化少渣的半流质食物。对不能进食者，遵医嘱给予静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高耐受力。5.积极完善相关检查，告知病人各项检查注意事项，必要时床头检查。6.中医
2、特色护理：胃癌患者消瘦、嗳气、反酸、食欲减退、上腹隐痛及食欲不振，可给予穴位贴敷、穴位按摩、隔物灸法。常见穴位有双侧足三里、内关、中脘穴、神阙穴等。7.做好呼吸功能锻炼，有利于有效预防术后并发症（肺部感染和肺不张）。吸烟者禁烟，遵医嘱给予雾化吸入，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练，指导患者正确锻炼肺功能，如吹气球和腹式呼吸。,【术后第1日第3日】,1.每12小时巡视病人，注意病人的病情及生命体征的变化，如有异常及时通知医生。2.根据医嘱正确采集血标本，尿粪等标本，进行相关检查。3.术前落实相关化验、检查结果回报的情况，如有异常及时通知医生。4.相关手术常规准备及指导。(1)根据医嘱静脉补液：
3、给予营养支持、输血等以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。(2)术前3天流质饮食，术前1日禁食，8小时禁饮水。(3)口服肠道准备药物（肠道不吸收的抗菌药物），评估病人排便情况，必要时行清洁灌肠。做好安全防护，防止病人排泄过度，虚脱晕倒；对于幽门梗阻的病人在禁食基础上，术前3日，间断遵医嘱给予温盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿,【住院第2日手术前1日】,(4)根据医嘱正确备血，行药物过敏试验。(5)若术前体温37.2度应通知医生。(6)术区皮肤准备（范围：上起乳头连线，两侧至腋中线，下至大腿上1/3,包括会阴部）。5.做好病人的生活护理，协助病人洗漱，活动等。6.情志护理：了解病人的心理状态，向病人讲解
4、疾病的相关知识、介绍同种疾病手术成功的例子，增强病人手术的信心，减轻焦虑、恐惧心理。7.术前晚患者精神过度紧张难以入眠者，可用中药泡洗或遵医嘱给予镇静药物以保证睡眠。,【手术当日】,一、送手术前1术晨为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压；如有发热、血压过高、女性月经来潮等情况均应及时报告医生，以确定是否延期手术。2协助病人洗漱，不允许化妆，长发扎起。协助病人取下义齿、项链、耳钉、手链、发夹等物品，并交给家属妥善保管。3协助患者更换清洁病员服4术日晨行胃肠减压，留置营养管，留置尿管并给予妥善固定。5与手术室接诊人员仔细核对病人信息、手术部位及名称，携带病理、影像资料、术中用物等，平车护送病人入手术室
5、。6备好麻醉床及床旁用物，吸氧装置，监护仪及吸痰器，以便接收手术后回病室的病人。,【手术当日】,二、术后回病房1.每30分钟1小时巡视病人（1）注意病人的意识、生命体征及血氧饱和度的变化。输液泵输液掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。体温38度应通知医生，遵医嘱降温。（2）妥善固定并保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。标记和记录胃管置入长度，保持引流通畅。注意观察引流液的颜色、性状和量，术后24小时内可由胃管引出少量血性液或咖啡样液100300ml。（一般不超过100300m，以后胃液逐渐转清），妥善固定营养管及腹腔引流管及导尿管，防止扭曲打折，加强密切观察引流液及尿液的颜色、性状、量等
6、情况。,【手术当日】,（3）观察切口敷料的情况，保持敷料清洁，如有渗出或污染，及时通知医生予以更换。（4）术后如短时间内从胃管或腹腔引流管引流出大量新鲜血液，或者病人出现呕血或黑便，应立即通知医生，并遵医嘱进行相关的治疗和处置。（5）术后肠外营养支持，同时详细记录24小时出入量，为合理输液提供准备提供依据。（6）告知家属术后术后注意事项及各引流管的注意事项。嘱其禁食水，如口唇干燥，给予温水湿润口唇。 2.注意呼吸道的管理，给予患者每天雾化吸入三次，每次15min，指导病人深呼吸和有效咳嗽咳痰。定时给予排痰机辅助排痰和扣背，扣背由下向上，由外向内轻叩震荡。,【手术当日】,3.疼痛观察和护理：术后
7、24小时内，疼痛较剧，耐受差，及时通知医生，遵医嘱给予镇痛药物或采取其他有效 措施分散注意力，使其放松。4.预防压疮，定时给予更换卧位，保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，勤翻身，勤按摩，勤观察，必要时给予受压部位美皮康贴敷。5.术后禁食水，去枕平卧6小时，6小时后予低半卧位或遵医嘱体位，以减轻切口张力，缓解疼痛不适，以利于腹腔渗液积聚于盆腔，一旦感染，利于引流。6.做好基础护理(口腔护理 尿道口护理)，并给予患者心理指导。7.遵医嘱给予穴位贴敷双侧足三里，促进肠功能恢复；给予穴位注射缓解患者恶心、呕逆不适等。8.指导患者做床上、双下肢的屈曲、伸展运动，预防压疮和双下肢静脉血栓。（如遵医嘱给予患者双下
8、肢气压泵治疗以预防双下肢静脉血栓，每次20min，每日2次）,【术后第1日第3日】,1.每12小时巡视病人（1）注意病人的意识、生命体征及血氧饱和度的变化。（2）妥善固定各种引流，告知病人及家属床上翻身或离床活动时轻柔小心，防止引流管受压、打折或脱落，定时挤压引流瓶保持有效的负压，保持引流通畅；密切观察引流液的颜色、性状、量等情况并记录。严格无菌操作，每日更换引流袋，防止感染。（3）观察切口敷料的情况，保持敷料清洁，如有渗出或污染，及时通知医生予以更换。（4）病人胃肠道功能恢复情况，有无腹痛、腹胀、排气、排便等情况。遵医嘱适当给予中药直肠滴入促进肠功能恢复。若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐
9、、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。（5）一般留置尿管12天左右，拔管前给予定时夹管，每46小时开放，训练炼膀胱的收缩功能，拔除尿管后注意病人的排尿是否顺利。（6）遵医嘱给予抗炎、化痰、肠外营养支持等对症支持和定时完成各项治疗，注意用药后的反应。同时详细记录24小时出入量。,【术后第1日第3日】,2.做好并发症的观察与护理。3.注意呼吸道的管理，定时给予雾化吸入，指导病人深呼吸和有效咳嗽，定时给予患者扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，双手固定伤口，手掌张开，手指并拢，先慢慢轻咳，
10、再将痰咳出，减轻疼痛。4.鼓励病人表达疼痛的感受，及时通知医生，协助患者取舒适卧位，尽量分散注意力，必要时遵医嘱适时给予镇痛止痛药物5.预防压疮的发生，同术后当日护理。6.做好生活护理和基础护理，如洗头、洗脸、大小便等，并给予心理护理。,【术后第1日第3日】,7.术后早期肠内营养支持，根据病人的个体情况，合理制定营养支持方案。护理应注意：营养制剂的选择主要取决于胃肠道功能和疾病有无特殊禁忌（我科胃癌根治术后患者常选用安素），营养液现用现配，过期则废，用之前复温。妥善固定营养管，防止滑脱移动、扭曲和受压；保持营养管通畅，每次输注营养液前后用温开水2030ml冲管。控制输入营养液的温度、浓度和速度
11、：营养液温度一般3040度，过冷可刺激肠痉挛引起腹痛、腹泻，过热易损伤肠粘膜，甚至引起溃疡或出血，过高则易诱发倾倒综合征。要求慢，由少到多。严密观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生。其他：如输注过程中患者保持半卧位，注意评价患者营养状况等。,【术后第1日第3日】,8.指导病人安全床上或离床活动（按照慢坐起、无不适可慢站起慢行走方法离床活动），促进胃肠功能恢复，做好跌倒或坠床的风险评估。将引流袋别在衣下角，低于切口平面，防止腹腔逆行感染。给予双下肢气压泵治疗和按摩病双下肢，防止血栓发生。,9.观察肠功能恢复情况，即有无排气排便，遵医嘱给予穴位注射和穴位贴敷，常选穴位
12、为神阙、双侧足三里,【术后第4日出院前1日】,1.每12小时巡视病人（1）注意病人的意识、生命体征。（2）妥善固定各种引流，告知病人及家属床上翻身或离床活动时轻柔小心，防止引流管受压、打折或脱落，密切观察引流液的颜色、性状、量等情况并记录。腹腔引流管拔除后，注意观察病人有无发热、腹胀腹痛等症状。（3）观察切口敷料的情况，保持敷料清洁，如有渗出或污染及时通知医生予以更换。（4）观察腹部体征，注意有无腹痛、腹胀、排气、排便等情况。注意用药后反应。2做好并发症的观察与护理。3. 加强呼吸道的护理。4. 做好心理护理，协助生活护理等。,【术后第4日出院前1日】,5.如胃肠功能恢复拔出胃管后，拔管当日可
13、少量饮水试验后无不良反应，遵医嘱给予少量多次（5080ml）不胀气全流食至半流食。次日给予增量流食，以蛋汤、藕粉及菜汤为宜，第三日可进半流质饮食，如稀饭。注意少量多餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐,渐恢复正常饮食。饮食宜清淡，营养丰富，忌食煎炒燥热、肥甘厚味、生冷及辛辣刺激之品；肝胃不和者宜食疏肝和胃，降逆止痛之品，如金橘、金银花、生姜等；脾胃虚寒者宜食温中散寒，健脾和胃之品，如韭菜、羊肉等；气血亏虚者宜食补气养血，健脾补肾之品，如黄芪粥、红枣、荔枝、百合、薏苡仁等；如餐后不适，及时通知医生。,【出院日】,1.出院指导（1）休息与活动：戒除不良生活习惯，做到起居有常，保证充足的睡眠
14、，根据气候变化，适当增减衣服，注意胃脘部保暖防止受凉，早晚宜做适度的户外活动，避免劳累，可种花草，养鱼鸟，以使生活富有情趣。,【出院日】,（2）情志：家属应与患者保持良好的思想交流，及时发现和排除患者的各种烦恼，保持情绪愉快。（3）饮食指导：宜清香可口，富于均衡营养而又易于消化吸收，少量多餐，定时定量。忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，禁忌肥甘厚味，戒烟酒。（4）用药指导：遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药。避免服用对胃肠刺激的药物(阿司匹林、红霉素、皮质激素)以免诱发胃脘痛及胃出血。（5）复诊：遵医嘱定时复诊，如出现上腹部疼痛加重，频繁呕吐或上消化道大出血时应及时就医。,
