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1、留置胃管、鼻饲的护理,延长翠屏山医院 白洁,胃插管术,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。,插胃管目的,解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减轻缝线张力和伤口疼痛,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。,适应症,昏迷病人或不能经口进食者,如口腔疾患、口腔手术后的病人不能张口的病人,如破伤风病人拒绝进食的病人,如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人,操作步骤,1、在患者的剑突下做好“标
2、记”。然后再患者的颌下铺一次性使用治疗巾,置弯盘2、检查清洁鼻腔。3、测量并标记胃管应置入的长度。4、润滑鼻胃管。5、插管:用镊子或戴上无菌手套插入鼻胃管,插至会咽部(1015cm)稍停,嘱患者吞咽或抬头置下颌贴近胸骨的位置,一边置入胃管一边嘱患者做吞咽动作,直到送管到预定的长度6、用三种方法确定胃管是否在胃内依次顺序为:回抽胃液;看水泡;听诊器听气过水声,固定胃管。7、注入2030温水。8、鼻饲温水后将胃管的末端抬高,直至胃管内的温水流入胃内后关闭胃管开口。反折,并用纱布覆盖后用橡皮圈绑好。并将胃管用别针二次固定在枕头或者床头。9、脱手套,整理床单位,整理用物。贴管道标识。(操作后再次核对)
3、10、洗手(消毒手)并记录。,插胃管的长度,第一刻度45cm,表示胃管达贲门第二刻度55cm,表示胃管进胃体第三刻度65cm,表示胃管进入幽门第四刻度75cm,表示胃管进入十二指肠,胃管全长120cm,上面标明4个刻度,妥善固定胃管,置管事做好记录:导管名称,置管时间,置管深度(无刻度的胃管可用记号笔做标记)每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录,成人插入长度为45cm55cm,前额发际至胸骨剑突处,耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离,插胃管的禁忌,凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥 大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管;有食道憩室, 食道癌,昏迷病人应慎用;有食道梗阻、食道及 胃底静脉
4、曲张的病人禁忌插胃管。,鼻饲前的注意事项,应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。确定胃管位置是否适当是鼻饲前一个相当重要的步骤。,确定胃管位置是否适当,将胃管插入一定浓度后,可用无菌注射器接于导管末端回抽,看是否可抽出胃液将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中,看有无气泡溢出用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内,将听诊器放在病人上腹部,听有无气过水声,妥善固定,防止打折,避免脱出,1、固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。 2、胃管插入的长度要合适,成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时
5、停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。3、保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录,观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给 予相应处理。准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。,胃管的护理,1、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 2、更換胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同 一皮肤部位。 3、鼻胃管外露部位須妥当安置,以免牽扯滑脫。4、每日注意鼻胃管刻度,若有脫
6、出,应通知医务人员处理。 5、每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。6、意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可將患者双手做适当的约束保护。,其他,1、胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。2、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。3、胃管通常在术后4872小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人深呼吸,在病人呼气时拔管,到咽喉处快速拔出。 4、长期鼻饲者,应每日进行口腔护理,每周更换胃管,晚上拔出胃管,翌晨再由另一侧鼻孔插入。,留置胃管的注意事项,观察:经常巡视病房,询问病人,观察病人的胃管有无堵塞、脱出;病人有无恶心、呕吐、腹泻,口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。口腔护理:每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。插管后的指导:告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感,这是正常的机体反应。如病情转,能自行进食后鼻饲管就可以拔除。,谢谢大家,