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1、腹 腔 器 官,一、结肠上区 位于膈与横结肠及其系膜之间。此区内 有胃、十二指肠、肝、肝外胆道、胰腺和脾 等脏器。,（一）胃(stomach, ventriculus, gaster) 1. 胃的形态和区分: 两口、两壁、两缘。（ 角切迹, 贲门切迹， 幽门前静脉） 分四部：贲门部 胃 底 胃 体 幽门部 （幽门窦、幽门管）,2. 胃的位置与毗邻: 位置: 毗邻: 胃前壁 右侧半为左半肝覆盖, 左侧半的上部被膈覆盖, 下部直接与腹前壁接触(游离区)。 胃后壁 隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、 胰、脾、横 结肠及其系膜(胃床) 相邻。 胃后壁溃疡 胰(穿通性溃疡)。,3.胃壁的构造： 四层，自外向
2、内如下述： （1）浆膜层 （2）肌层 （3）粘膜下层 （4）粘膜层,4. 胃的韧带 其周围有六条韧带: 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带,5. 胃的血管 （1）胃的动脉: 胃 左 A: 发自腹腔干, 有食管支和胃支(5 6支) 胃 右 A: 发自肝固有A(35.77) 胃网膜右A: 发自胃十二指肠A 胃网膜左A: 发自脾A 胃 短 A: 发自脾A 胃 后 A: 发自脾A 胃后壁, 出现率60 80。,（2）胃的静脉 与同名动脉伴行，均汇入门脉系统。 胃 左 V 胃 右 V 胃网膜右V 肠系膜上V 胃网膜左V 门 V 胃 短 V 脾 V 胃 后 V,6. 胃的淋
3、巴 （1）胃左、右淋巴结: （2）胃网膜左、右淋巴结: （3）贲门淋巴结: （4）幽门上下淋巴结: （5）脾淋巴结：,6. 胃的神经 支配胃的神经为内脏神经 , 其运动神经是 交感神经和副交感神经 ; 其感觉神经也是两部 分 , 即来自脊神经的伴交感神经到达胃壁 , 和 来自迷走神经伴迷走神经内的副交感神经而到 达胃壁的两种神经.,（1） 运动神经 1) 交感神经 节前纤维来自脊髓胸510节灰质侧角 , 穿 相应交感神经节后随内脏大神经到腹腔神经节 换元 , 节后纤维参与形成腹腔神经丛 , 由此丛 发出神经随腹腔干至胃的分支到胃各部壁内. 其对胃壁平滑肌有抑制作用(减少蠕动及张力), 而对括约
4、肌是兴奋作用(收缩), 减少腺体分泌.,2）副交感神经 来自左、右迷走神经。左迷走神经形成前 干, 右迷走神经形成后干, 经食管裂孔进入腹 腔, 前干一般沿腹段食管的右前壁下行(靠近食 管中线), 后干则沿腹段食管的右后壁下行(远离 食管中线。 作用: 支配胃壁平滑肌收缩、加强蠕动 (但括约 肌松弛), 增加腺体分泌。,主要分支: 肝 支 迷走神经前干 贲门支、前胃大神经 胃 支 胃体支、幽门支 腹腔支 迷走神经后干 贲门支、后胃大神经 胃 支 胃体支、幽门支,2）感觉神经 伴交感神经 主要传导胃的痛觉的纤维 随迷走神经 司胃的一般内脏感觉，如 胃的不适感、恶心、呕吐、 饥饿感和饱胀感等。,7
5、. 临床应用 (1) 胃部分切除术: 1)胃楔形切除术 多在胃小弯处, 应先结扎胃左、 右A及其主要属支, 再行局部楔 形切除。 2)近端胃切除术 范围包括食管下段、贲门、胃底 和胃体的近侧。术中应注意保护 脾和胃短血管的处理。,3)远端胃切除术 即通常所指的胃大部切除术 75 自胃小弯胃左A的第1、2分支 切除范围 之间至胃大弯的“ 无血管区 ” 的切口。 50 自胃小弯胃左A的第1、2分支 之间至胃大弯胃网膜左、右A交界处。 胃血管的处理 切除胃，先要断离胃周围的韧带， 而供应胃的血管一般都行于这些 韧带的两层腹膜之中，故认请这 些血管的行走规律，可以避免术 中和术后出血。,（2）迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术,Thank you！,
