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1、肝硬化内镜下治疗及护理,汇报人：王景玉 汇报科室：消化内科,前 言,食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20-40，再出血病死率达30-70，出血病人对手术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。,目 录,CONTENTS,单击此处添加标题,内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法,食道曲张静脉套扎术,曲张静脉组织胶注射术,曲张静脉硬化剂治疗术,方法：单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。目的：使曲张静脉消失和减少再出血原理：被结扎的曲张静脉继
2、发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。,EVL的适应症及禁忌症,1981年Gotlib首先使用组织黏合剂行内镜下栓塞治疗术。1986年Sochendra等首次报道了内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗胃底静脉曲张出血。,组织胶注射：最常使用“三明治”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油或高渗糖。适用于：胃底静脉曲张和粗大EV。并发症：主要为肺动脉和门静脉栓塞，但发生率很低。,a出血点位于食管-胃结合部。注射针头从其外套管中伸出，在出血点的头侧直接穿刺该静脉。注射针头是否穿刺人静脉腔内可以通过注射蒸馏水的方法检查，针头穿刺入静脉腔内注
3、射蒸馏水后不能发生黏膜膨胀。,b把0.5ml组织黏合剂-碘油的混合物注射到曲张静脉内。随着混合物注入曲张静脉，出血停止，同时组织黏合剂从静脉破裂处溢出。一般来说，大的食管曲张静脉需要1 -2ml的黏合剂-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注射量为0.5ml。内镜镜端与注射点处要保持一段安全的距离，防止其接触组织黏合剂,增加抵抗力,输液速度不能过快，量不宜过多,保持静脉通路通畅,给予抗生素使用，预防感染,29,http:/,口服药片应研碎后服用,勿食过热、过冷、酸、辣等刺激性及粗糙食物,不饮酒、浓茶、咖啡及饮料,出血停止后忌高蛋白饮食,术后无出血，给予温凉流质，少食多餐，逐渐至正常饮食。,术后护理-并发症,小 结,内镜治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血较好的方法，可解除病人的手术痛苦。而优质的护理对手术的顺利进行及术后患者的康复有举足轻重的作用。术前及时给予精神支持，可减轻患者紧张焦虑的情绪，是治疗成功与安全的关键；术中积极配合医生，保证手术顺利进行；术后严密观察病情，并指导患者正确的饮食过渡方式，可促进患者早日康复。,谢谢聆听,汇报人：王景玉 汇报科室：消化内科,
