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1、第十一章 辨证施护,八纲辨证,脏腑辨证,卫气营血辨证,八纲辨证,辨证施护是中医护理的重要特色！西医学重视病的概念，中医学重视证的概念！,辨，即辨认、辨别。证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。,辨证：在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。根据现象 分析原因,辨证需要具备的条件：1、具有中医基础理论知识；2、能够通过四诊等手段，对人体的症状表现进行收集；3、具有中医的思维理念和方法，具有根据中医理论对所收集的
2、症状表现进行取舍、判断、分析的能力。,为什么会有不同的辨证方法，不同辨证方法的区别在何处？产生同一现象的原因不是一个解决一个问题的方法也不是一个 不同的辨证方法就是从不同的角度、不同的方面对同一个现象进行分析。,血虚作为一个气血津液的辨证结论，在八纲辨证中属于里虚证，在脏腑辨证中根据具体症状的不同可能为心失所养、心脾两虚、肝血不足等等。,第一节 八纲辨证施护,教学目标掌握：表里、寒热、虚实、阴阳各证型的具体施护措施。熟悉：表里、寒热、虚实、阴阳各证型的辨证特点，并给予恰当的护理措施。了解：表里、寒热、虚实、阴阳等常见证型分类。,八纲辨证施护： 是将四诊收集的资料，根据病位的深浅、病邪的性质及盛
3、衰、人体正气的强弱等方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同证候，并制定相应的护理原则，采取具体的护理措施。,阴 阳里 表寒 热虚 实,八 纲,八 纲 辨 证,表里,阴阳,寒热,虚实,表证,特点：起病急，病程较短，病情较轻,外邪,机体,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪，鼓脉于外,正邪剧争,阳气被遏,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里，舌象变化不显,舌淡红，苔薄白,皮毛,口鼻,表证,“有一分恶寒,便有一分表证”,治法：解表法（发汗法）,里证,里证指病变部位在脏腑所致的证候,临床表现：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化和以
4、脏腑证候为主。“非表即里”,特点：起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。,里证,病因,表证、里证的鉴别,半表半里证,中药用药“八法”及护理,清代医家程钟龄在医学心语中说：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗吐下和温清消补八法尽之。”,汗法与护理(Diaphoretic therapy),概念：汗法，亦称解表法。是通过宣发肺气，调畅营卫，开泄腠理等作用，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。,清代医家程国彭在医学心语中说：“百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除？,1、应用要点(1)解表：通
5、过发散以去除表邪。(2)透疹：通过发散以透发毒疹。(3)去湿：通过发散以祛风除湿。(4)消肿：通过发散以逐水外出，或宣肺利水以消肿。,汗法作用机理的现代研究,促进汗腺分泌和血管舒张反应，以利于祛除病邪，可能包括排泄毒素，中和毒素，抑制细菌与病毒，以及加强机体吞噬细胞的防御能力等；通过发汗和扩张周围血管，以发散体温而起退热作用：改善全身和局部的循环功能，促进代谢产物的排泄和局部炎症的吸收；通过发汗和全身循环的加强，增加肾小球过滤等作用，以排除体内滞留的水分等。 抗菌、抗病毒作用。,（二）施护,（本节仅介绍表证的护理措施）1、病情观察：密切观察病情变化，重点监测患者寒热、汗出等情况，定时测量并记录
6、体温、脉搏变化，防止表证内传入里。,2、生活起居护理（1）保持病室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。（2）注意保暖，防止外感。（3）注意休息，较重者应卧床休息。（4）感受时行病毒及疫疬之邪者，注意呼吸道隔离。,3、饮食护理（1）表寒证者，饮食宜温热，忌寒凉之品。（2）表热证者，可适饮温开水或饮料；亦可多食用新鲜水果蔬菜。（3）表虚证者，宜少食多餐，适当辅以药膳治疗。,4、用药护理（1）解表药的煎法 不宜久煎，将药加水浸透后武火快煎1015分钟即可。（2）解表药的服法 药宜温服，服药后静卧，温覆取汗，多饮开水。表寒证，趁热服，避风，盖被安卧；表热证，趁温服，盖杯适中；表虚证，趁温服药后可饮热粥,表
7、实证，汗之宜重；表虚证，汗之宜轻,（3）药后观察如汗出热退，表解身凉，不必再进药；如汗出不彻，寒热不退，表证未解，药力不济，续服药；如汗出过多，要停服，并根据情况及时处理。,5、对症处理（1）头痛者（2）发热者（3）咽喉肿痛者,穴位按摩、耳压,穴位按摩,代茶饮、含片,6、注意事项（1）可采用温水擦浴的方法，忌冷敷和酒精擦浴。（2）不可过汗，中病即止，不必尽剂。阳虚、阴虚者禁单纯发汗。,（三）案例刘某，男，32岁。3天前外出办事，与天气突然变化，淋雨后夜间出现恶寒，怕冷，无汗，头痛，是流清涕，打喷嚏，第2天稍微发热，自服感冒冲剂，板蓝根，双黄连等。今晨起咳嗽加重，痰稀薄色白，遂就诊。现症：恶寒，体温37.5，咳嗽，鼻塞流清涕，咽喉痒痛，头身疼痛，口不渴，纳差。提出问题（1）该患者目前所属的是何证候类型？并试述辨证思路。（2）该患者目前存在的护理问题有哪些？如何进行护理？,风寒束表,护理措施：（从以下6个方面逐一论述）（1）病情观察（2）生活起居护理（3）饮食护理（4）用药护理（5）情志护理（5）中医护理适宜技术,
