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1、腹腔镜胆囊切除 胆道探查取石 T管引流术 (LCBDE) 肝胆胰外科,胆石症分类,按胆石的位置 1.肝内胆管的结石 a胆囊管内的结石 2.肝外胆管的结石 b胆囊结石 c胆总管内的结石按所含成份分 1.胆固醇结石 2.胆色素结石 3.混合性结石 4.黑结石,发展现状,治疗方法：20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T形管引流术现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择,发展现状,三镜技术组合模式 LCBDE ERCP+LC LC+ERCP ERCP,适应症,LCBDE适应证 （1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管 直径0.8cm； （2）胆囊炎合并胆
2、总管结石； （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。,LCBDE胆道探查途径,切开胆道探查经胆囊管探查胆道,术后护理,1、观察生命体征 意识状态2、观察记录有无出血和胆汁渗出： 包括量、速度、有无休克征象3、黄疸程度、消退情况,什么是T管引流？,胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋,T管引流的主要目的？,1、引流胆汁 2、引流残余结石3、支撑胆道,T管引流的护理？,1、妥善固定2、保持有效引流3、观察并记录引流液的颜色、量和形状4、预防感染,拔T管的指征,一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ML、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。,LCBDE优点与不足,优点： 一次性应用两镜同时解决胆囊疾病和胆管结石 又可保留Oddi括约肌功能的完整性、避免多次内 镜治疗，减轻病人痛苦及经济负担。 不足： T管留置时间长，增加病人痛苦,Thank You,
