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1、1型糖尿病饮食管理,吃的科学长得好！,主要内容,2,3,碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用,1,如何维持正常的生长发育,饮食习惯与计划,主要内容,2,3,碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用胰岛素与食物如何对应？,1,如何维持正常的生长发育吃多少？,饮食习惯与计划怎么吃？,主要内容,2,3,碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用胰岛素与食物如何对应？,1,如何维持正常的生长发育吃多少？,饮食习惯与计划怎么吃？,总原则：制定合理的总能量,儿童：营养平衡，保证生长发育的需要以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能,5,儿童及青
2、少年患者能量制定,北京儿童医院颜纯 1996,6,合理的控制总能量是基本原则也是经验,女孩的热量公式=1年龄00千卡男孩的热量公式=1（年龄+1）00千卡6岁女孩=1600千卡=妈妈的饭量7岁男孩=1800千卡=爸爸的饭量,将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换,四大类(八小类)食物是指：谷薯类谷薯类；菜果类蔬菜类、水果类；肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类；油脂类坚果类、油脂类。,食物交换份法：,食品的具体份量,6岁女孩=1600千卡 =半斤饭+ 3两鱼肉蛋+ 1奶+ 1斤菜+ 1水果+ 2勺油7岁男孩=1800千卡 =6两饭+ 3两鱼肉蛋
3、+ 1奶+ 1斤菜+ 1水果+ 2勺油半两饭=1两肉=1个蛋=160毫升奶=90约等于100千卡等于每年的增加量,每日饮食总量粗估,1斤蔬菜1个水果1奶3两肉蛋2汤匙油脂1-2两豆制品3-6两粮食,每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为2两,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,标准餐盘解决食物的分量问题
4、,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,建议正餐的食物比例,手掌法则评估日常摄入食物的量,1600千卡标准餐午餐占40%,2两干粉馒头,1两干粉馒头,主要内容,2,3,碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用,1,如何维持正常的生长发育,饮食习惯与计划,主要内容,2,3,碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用胰岛素与食物如何对应？,1,如何维持正常的生长发育吃多少？,饮食习惯与计划怎么吃？,“一个食品交换份”的食物交换表,低热量蔬菜很好的主食替代品,1
5、、主食的选择,土豆南瓜蒸饭：总重量405克，总热量321千卡大米饭：总重量100克，总热量343千卡,等值谷薯类交换表,2、肉类的选择11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条）,等值肉蛋类食品交换表,3、蔬菜的选择 各种蔬菜的热量也有很大差别，菌藻类热量很低，是一个好选择。,等值蔬菜类交换表,等值大豆食品交换表,等值油脂类食品交换表,食物的生熟互换,食物煮熟后其重量会发生很大变化，一般用的都是指生重，但在实际生活中，很多时候人们称量的是熟重，因此，应该对生熟重量互换关系心中有数。以下列出3种食物生熟重量互换关系：1
6、两大米：生重50克，熟重（米饭）130克1两面粉：生重50克，熟重（馒头）75克1两肉食：生重50克，熟重35克,每餐一个汤可选用低热量的肉或蔬菜类，每餐都做一个汤，比如紫菜汤、豆腐海带汤、鲜鱼生菜汤、益力佳一杯等。,吃饭的顺序 如果希望吃得饱又不至于引起餐后血糖过度升高，建议在吃饭的顺序上做一个小改变：,血糖控制的比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,等值
7、水果类交换表,吃多了怎么办？ 饮食和运动也是分不开的，比如一不留神吃多了要想消耗多摄入的热量，最有效、最重要的手段就是运动。 对于一位60公斤左右的人来说，如果多吃了半个馒头或半碗米饭（为一两米）做多少运动能将它消耗掉呢？,1个馒头或1碗饭的热量为180千卡=闲逛1个小时=较快步子走45分钟=非常快的速度走35分钟=接近跑的速度25分钟=慢跑20分钟=快跑15分钟（5.5分钟/公里的速度）,主要内容,2,3,碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用,1,如何维持正常的生长发育,饮食习惯与计划,主要内容,2,3,碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用胰岛素与食物如何对应？,1,如何维持正常
8、的生长发育吃多少？,饮食习惯与计划怎么吃？,不同食物对血糖的影响不同,研究表明：食物中的蛋白质和脂肪分别有35%-60%和10%-15%转变成葡萄糖，而且速度非常缓慢食物中的碳水化合物90%-100%转化成葡萄糖，餐后5-15分钟即可在血液中出现,餐后血糖水平主要由所进食的碳水化合物数量决定,Melo K. Aprenda a contar carboidratos. http:/www.diabetes.org.br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.2010;25(1):1
9、8-25.,不同食物对餐后血糖的不同改变,彻底了解食物的本质,可以随便和放开量吃的食物不需要治疗和干预,蔬菜类：叶菜类、茄果类、茎秆类如黄瓜、西红柿、萝卜、青菜、生菜等菌菇类：蘑菇、木耳、香菇等藻类海菜类：紫菜、海带、裙带菜等,不能和尽量不要吃的食物必需追加胰岛素的食物,白糖冰糖红糖蜂蜜及其制品精制的甜点心饮料如面包点心可乐油脂高的干果如花生、核桃、松子、葵花子、西瓜子、南瓜子、杏仁稀粥类的主食：大米稀饭、小米稀饭、糊糊油炸食品含糖高的水果：香蕉，桂圆、荔枝、红枣,植物油1茶匙(10克) 花生18粒 瓜子50粒 杏仁果5粒 开心果10粒 核桃2个,高脂肪高蛋白的食物追加夜间基础量或分两次注射餐
10、前量,方波、双波的适应场合-美敦力712型、722型胰岛素泵,例如，某患者晚餐前10u餐前量，可选不同的输注波形如下,较长时间进餐的宴会(如晚宴) 高脂、高蛋白食物(比如批萨、汉堡),简单一点操作就是利用更多功能的胰岛素泵来完成,饮食控制新方法碳水化合物计数法,碳水化合物计数法简介： 通过合理、准确地分配一天中允许摄入的碳水化合物来计划、制订每日的饮食。 把所有含碳水化合物的食物，按照食物的种类，将含有15g碳水化合物的食物数量作为一份“碳水化合物交换份”，据此可进行同类食物的代换。,D.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.2010;25(1):18-25.,碳水化合物平衡
11、血糖平稳,保持每一顿正餐和加餐所摄入的碳水化合物数量相同，则血糖尤其是餐后血糖就会比较平稳。,实现良好的血糖控制,Melo K. Aprenda a contar carboidratos. http:/www.diabetes.org.br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.2010;25(1):18-25.,使T1DM患者低血糖发生率降低,碳水化合物计算法用于T1DM患者的饮食控制，随机对照试验9个月后，显著降低低血糖的发生率。,低血糖事件发生率（%）,P0.05,G Sc
12、avone,et al.Diabetic Medicine.2010;27:477-479,N=100,N=156,减少T1DM患者胰岛素的用量,碳水化合物计算法用于T1DM患者的饮食控制，随机对照试验9个月后，全天速效胰岛素类似物的使用量减少。,速效胰岛素类似物全天使用量,P=0.03,G Scavone,et al.Diabetic Medicine.2010;27:477-479,N=100,N=156,IU,第一步：计算食物中碳水化合物的量,淀粉类1 slice bread1/2 cup noodles1/8 scallion pancake1/2 cup congee粥1/3 cup
13、 rice水果5 lychee1 medium Asian pear1杯美国240毫升1杯英国200毫升,牛奶1 cup skim / lowfat3/4 cup yogurt甜食 / 其他2 small cookies1 Tbsp jam, honey1/2 cup frozen yogurt1杯237毫升1汤匙15毫升,大部分成人的I/Carb为1:15，儿童为1:2025,碳水化合物计数的基础 ：15 g carb/serving,常见食物,钙奶饼干2片半糖块3块无糖面包1片1两馒头1/3个水果半个一小碗稀饭100毫升果汁,借助碳水化合物计算工具,第二步：计算碳水化合物系数Insulin
14、-to-Carbohydrate Ratio (ICR),*Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.,第三步：计算胰岛素敏感系数Insulin Sensitive Factor (ISF),Skyler JS et，Diabetes Care 1982*Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A,第四步：计算校正大剂量,根据血糖水平高出或低
15、于目标水平的数值，计算胰岛素的校正大剂量,谢良民,等.糖尿病饮食控制新方法-碳水化合物计数法指南.2005,P159,举例：餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l， ISF为3，活性胰岛素1U,则校正大剂量胰岛素为(12-7)/3 -1=0.7 U,第五步：计算餐前胰岛素大剂量,举例： I/Carb=1:15，该餐准备摄入60g碳水化合物，需要的进餐大剂量=60/15=4单位 餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l，ISF为3，活性胰岛素1U，则校正大剂量为(12-7)/3 -1=0.7 U 总的餐前胰岛素剂量=4+0.7=4.7 U,谢良民,等.糖尿病
16、饮食控制新方法-碳水化合物计数法指南.2005,P159,餐前胰岛素大剂量=进餐大剂量+校正大剂量,* 考虑残余活性胰岛素,胰岛素泵的新功能大剂量向导两步代替以上繁琐的步骤,大剂量向导的应用举例,只需输入当前血糖值和摄入的碳水化合物的量即可自动计算出大剂量值,特别注意：每天做监测记录,餐前、餐后进行血糖监测，记录监测时间及结果所进行运动的种类、时间及运动强度记录其他任何对血糖水平产生影响的因素,如何调整胰岛素？称重上网查营养师知道经验,1.先找含糖量2.I:C 3.打胰岛素4.吃饭,面对美食如何选择？,食品标签来帮忙2013,特别注意：避免体重增加,解决办法：严格控制总能量摄入，通过运动抵消多余的能量。,Sandra J,et al. J Am Diet Assoc.1998;98:897-905.,谢 谢,
