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1、,中华,糖尿病分级诊疗服务技术方案,01,02,03,04,我国糖尿病的现状,糖尿病分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准,糖尿病患者的筛查、诊断与评估,糖尿病患者的管理,目录,CONTENTS,05,糖尿病患者的治疗,我国糖尿病的现状,主要从患病率、发病率、糖尿病患者情况分析,1型糖尿病,占90%,患病率,2型糖尿病 8300万,特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,糖尿病的4种类型,发病率,根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者约680万,我国成人糖尿病患者总数约9240万人,占9.7%,患者情况,按照就诊率管理率40%推算，全国范围接受医疗服务的患者数约为3320万人,糖尿病分级诊疗服务目标、
2、流程与双向转诊标准,目标,发挥团队服务作用，指导合理就医和规范治疗，使患者血糖控制达标，减少并发症，降低致残率和病死率。,基层医疗卫生机构,上转调整,明确诊断的2型糖尿病患者,既往有血糖异常，但不能明确诊断者,病情稳定控制良好,出现需上转的新情况,需要专科医生调整方案,转至上级医院明确诊断,复诊取药日常健教,未达到糖尿病诊断标准,明确诊断为2性糖尿病者,上转筛查并发症,上转处理,适时复诊不适随诊,健教评估确定治疗方案,流程,转诊标准,1,2,3,4,5,初次发现血糖异常，病因和分型不明确者,儿童和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者,妊娠和哺乳期妇女血糖异常者,糖尿病急性并发症,血糖、血压、血脂长期
3、治疗（36个月）不达标者,6,血糖、血压、血脂长期治疗（36个月）不达标者,7,糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者,8,9,10,11,糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者,血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者,出现严重降糖药物不良反应难以处理,明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估,上转,转诊标准,1,2,3,4,初次发现血糖异常，已明确诊断和确定治疗方案且血糖控制比较稳定,糖尿病急性并发症治疗后病情稳定,糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估，
4、且病情已得到稳定控制,经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标,下转,血糖达标：FPG7.0mmol/L；餐后2小时血糖10.0mmoL/L；血压达标：140mmHg/80mmHg；血脂达标：LDL-C2.6mmol/L，或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐受剂量,糖尿病患者的 筛查、诊断与评估,糖尿病筛查,高危人群糖尿病,请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字
5、，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。,糖尿病诊断,1.病史年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症、酮症酸中毒）饮食、运动习惯、营养状况、体重变化以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、药物治疗的依从性及所存在的障碍、饮食和运动的方 案以及改变生活方式的意愿、血糖检测的结果和患者数据的分析使用情况酮症酸中毒发生史：发生频率、严重程度和原因低血糖发生史：发生频率、严重程度和原因糖尿病相关并发症和合并症史
6、如微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变（感觉性包括足部损伤；自主神经性包括性功能异常和胃轻瘫等）大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病 合并症：高血压、血脂紊乱、代谢综合征、高尿酸血症,糖尿病评估,2.体格检查身高、体重、BMI、腰围、臀围血压、心率、心电图眼底检查甲状腺触诊皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）详细的足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉）,3.实验室检测HbA1c：如果没有23个月内的结果，需要测定在1年之内没有如下结果，需要测定 血脂谱，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯 肝功能 尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值血清肌酐和计算的GFR 1型糖尿病、血脂异常症和年龄50岁的妇女需测定血清TSH（促甲状腺激素）,糖尿病的治疗,治疗目标,具体目标,1.健康体检,健康干预,2.行为干预,合理膳食适量运动，控制体重戒烟限酒保持心理平衡,建议每年一次,具体药物治疗方案参照中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,糖尿病的管理,分类管理,感谢聆听，批评指导,医疗机构的名字请在此输入,知识回顾Knowledge Review,
