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1、内江二医院 儿科,护理安全用药与管理,用药安全成为全社会关注的焦点,常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6)哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03）广州红十字会医院过期药致死事件（2012.03） 其它案例,药物犹如一把双刃剑,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,一：确立查对制度，识别患者身份二：确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三：确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式错误四：执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五：特殊药物的管理，提
2、高用药安全,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,六：临床“危急值”报告制度七：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八：防范与减少患者压疮发生九：妥善处理医疗安全（不良）事件十：患者参与医疗安全,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,351 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。352 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。,我们期待,提 纲,护士在安全用药中的作用,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,一
3、、护士在安全用药中的作用,护士在安全用药方面有非常重要的地位,管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监测,护士在安全用药方面有非常重要的地位,护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。,护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,二、临床用药中的不安全因素,用药不安全因素,医嘱处理方面因素,药品保管方面因素,药物配制方面因素,用药过程中的因素,药物因素,临床用药过程中的不安全因素,医护缺少沟通,开医
4、嘱后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱错误,医嘱处理方面不安全因素,护士查对不到位,临床用药过程中的不安全因素,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,定期清点流于形式,药物保管方面不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,药物方面不安全因素,一药
5、多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似药名相似：氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷与三磷酸胞苷盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）他巴唑与地巴唑阿拉明与可拉明,药物方面不安全因素,制剂多种头孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)阿托品（0.5mg、1mg、5mg）肠溶阿司匹林（50mg、75mg）,外包装相似,如何做怎么做-才能保障患者用药安全,三、安全用药防范措施,安全用药防范措施,（
6、一）形成医疗安全文化氛围（二）加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识（三）规范病房药品的安全管理（四）严格用药操作规程（五）增进医务之间沟通交流（六）加强对病人用药知识的健康教育（七）认真观察病人用药后的反应,规范病房药品的安全管理,合理储存保管药品是用药安全的前提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用： 药品外观的变化 药品变质 有毒物质 是可能危害患者的健康和生命；,所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理,引起,加速,产生,更严重的,第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。,冷藏,避光,病区药品管理主要做到,中
7、华人民共和国药品管理法,影,响,因,素,环境因素,药品因素,人为因素,其他,影响药品质量的因素,环境因素对药品质量的影响,影响药品质量的五种环境因素：温度 、湿度 、日光、空气、时间。日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。,安全用药防范措施,（三）规
8、范病房药品保管的安全管理1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。2、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。,安全用药防范措施,（三）规范病房药品保管的安全管理3、严格执行清点制度。定期检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。4、需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。5、易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱等,某些药品保管中应注意：,多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些药品在空气
9、潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。 易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。,3、低温储存,2、防潮保存,1、避光保存,还应注意：,抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过了期的药品决不能再使用。 药品过期一定要销毁淘汰，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。 不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药品效期、使用方
10、法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。,4、出厂日期及有效日期,5、经常清理变质过期药品,6、避免误服,病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：,进行贮存保管。,药品说明书规定的贮存条件和要求,储存原则,中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：
11、指避光并不超过20； 冷处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入交班内容。,药瓶上应有明显标签。 内服药标签为蓝色边 外用药标签为红色边 剧毒药标签为黑色边 标签上标明药名、浓度、剂量。摘自色标的国际通用标识,药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用,各类药物根据不同性质、妥善保存。,易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。,易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑
12、纸遮光的纸盒内，放阴凉处。,易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存。,易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地使用，避免浪费。,易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。,各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放,1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天； 例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当
13、天； 例如：药品失效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”；3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。 例：药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效 。,效期的识别,麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,麻醉、精神药品的管理规范,专人负责,严格麻醉药品的四相符管理：,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方相符,处方与病历相符,高危药品定义： 是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且
14、迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。（如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）,高危药品的管理,高危药品管理原则,高危药品的管理原则,严格用药操作规程,安全用药防范措施,（四）严格用药操作规程1、严格执行三查八对，医嘱处理准确。2、严格无菌操作原则3、遵循现配现用的原则4、防范配伍禁忌 5、选用合适的输液器具6、详细询问过敏史,安全用药防范措施,（四）严格用药操作规程7、给药途径准确8、注意给药间隔时间，维持血药浓度9、注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。（
15、1）药物配制时要严格执行注射器单用制度；（2）根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；（3）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；（4）两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。,4、防范配伍禁忌,（5）有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。（6）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,4、防范配伍禁忌,4、防范配伍禁忌,例1：青霉素
16、水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,4、防范配伍禁忌,VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘
17、利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。,正确选用溶媒-1,正确选用溶媒-2,林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择,5、选择合
18、适的输液器,（1）临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.,5、选择合适的输液器,（2）精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。,5、选择合适的输液器,（3）避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹
19、诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。,7、给药途径准确,（1）严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。（2）注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。（3）多
20、种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。,给药途径准确,（4）特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。（5）标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。,8、给药时间正确,（1）需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效； 对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服；,8、给药时间正确,（2）降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别 在O7：0O、1 6：0
21、0和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比 下午适当少些，临睡前不宜服用。 （3）催眠药如地西泮、巴比妥类需睡前服。,8、给药时间正确,（4）注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h2 h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h),8、给药时间正确,（5）执行单上必须明确注明各种药物的输注时间。（6）特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。,五准确,时间剂量药物浓度途径病人,实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口.,管药配药给药不良反应的监测,形成医疗安全文化氛围加强学习与培训规范病房药品的安全管理严格用药操作规程,增进医护沟通交流加强健康教育认真观察用药反应,护理安全用药与管理,护士在安全用药中的作用,安全用药防范措施,临床用药过程中的不安全因素,课堂小结,医嘱处理药品保管药物配制,用药过程药物因素,你我多用心病人用药更安,心,谢 谢!,
