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1、北二区李聪,胆石症和胆道感染患者的护理,一、解剖和生理,生理功能,1、胆汁的生成: 8001200ml/天（胆管）2、胆汁的生理功能 ： 乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激小肠和结肠蠕动、中和胃酸3、胆汁分泌的调节 神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌4、胆汁的代谢 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。,实验室检查,胆道疾病首选诊断方法：B超口服法胆囊
2、造影（被B超取代）经皮肝穿剌胆管造影PTC：X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，造影剂注入胆道显影内镜逆行胰胆管造影ERCP：治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等纤维胆道镜检查,胆道系统其它检查方法,放射性核素显像 选择性肝动脉造影 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 磁共振胰胆管造影（MRCP),(一)胆石症病因胆汁成分的改变胆汁淤滞胆道内细菌感染,分类胆固醇系结石胆色素系结石混合性结石,病理,胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或 淡灰黄色质硬多面体，圆形或 椭圆形剖面呈放射性 条纹状,胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表
3、面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有 或无核心,胆囊结石,主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1：3。,临床表现,无症状（静止型胆囊结石），20%40%消化不良症状胆绞痛胆囊积液其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等,临床特点1.胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。,2.肝外胆管（胆总管）结石Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。,3.肝内胆管结石无症状或肝区不适。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生
4、胆绞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。,手术方式,胆总管切开取石T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术,胆管空肠Roux-en-Y吻合,二、急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC,急性重症型胆管炎，在胆道梗阻的基础上并发的急性 化脓性细菌感染,病因1、胆道梗阻2、细菌感染,病理和生理肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染,AOSC 的症状,腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制,Charcot三联症,Reynolds五联症,临床特点1.胆道 结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。3.高热(3940以上)，脉搏细弱(12
5、0次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。5.血WBC高达20109/L，梗阻性黄疸表现。6.B超、CT等可确诊。病情特点发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。,经腹腔镜胆囊切除术手术后护理1.执行手术后的一般护理2.观察要点病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量手术后并发症的观察a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增，及时汇报。b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症应怀疑胆漏,3、T管引流的护理妥善固定引流管。保持引流管引流通畅。保持周围皮
6、肤清洁。观察记录胆汁的量和性状：一般应为300700ml。引流管周围皮肤的保护拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管12天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等5、康复指导,胆道术后引起胆漏的原因1、胆管损伤2、胆总管下段梗阻3、T管引流不畅T管拔管指征1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试夹管2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道造影3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无不适可拔管,T管患者出院健康宣教,1、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌食油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者遵医嘱坚持药物、饮食治疗。生活规律，避免劳累2、解释T管重要性，告知注意事项：a、穿柔软衣物以防管道受压b、选择淋浴，塑料膜覆盖引流管处，防止感染c、避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管d、T管标明记号，以观察是否滑脱e、每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护f、敷料潮湿应立即更换，每日同一时间更换引流袋，记录引流液颜色、量、形状g、若不适及时就诊3、定期复诊,谢谢！,
