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1、胎儿超声心动图,胎儿超声心动图检查的指征,母体指证先天性心脏病家族史糖尿病使用致畸胎药（如锂剂）风疹病毒感染母体自身免疫性疾病使用前列腺素合成酶抑制剂辅助生育技术,胎儿指证,染色体异常心外发育异常胎儿心律不齐胎儿水肿早孕期颈项透明层增厚双胎输血综合症产科超声检查发现异常,胎儿超声心动图基本组成,心脏成像切面心尖四腔心切面朝向大动脉的交叉成角左室流出道长轴右室流出道长轴短轴扫查腔静脉长轴切面导管弓切面主动脉弓切面三血管切面,胎儿超声心动图基本组成,多普勒检查 房室瓣膜半月瓣上腔和下腔静脉肝静脉肺静脉左右肺动脉动脉导管主动脉弓静脉导管卵圆孔脐动脉脐静脉,胎儿超声心动图基本组成,测量数据房室瓣膜直径
2、半月瓣直径升主动脉主动脉横弓主肺动脉左右肺动脉心室直径,胎儿超声心动图基本组成,检查节律和心率心房和心室壁运动的M超心房和心室血流的多普勒检查,影响因素（一）,动脉导管未闭卵圆孔未闭 两者都是右向左分流 两心室压差持平（VSD）器官的不断发育（AS.PS）,影响因素（二）,孕妇过胖 孕龄胎龄胎动羊水量骨化胎心率胎盘位置仪器功能操作者经验,胎儿血液循环特征,左右心室功能相互作用，压力持平右室大于左室卵圆孔开放 ，动脉导管开放 （右向左分流）氧和血来自卵圆孔仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血,胎心检查时间,最佳时间 ：18-22周最早的四腔心切面 ：14-15周经阴道：12-14周32-34周后 羊
3、水与胎儿大小的比率下降， 限制了透声窗，导致图像质量下降,胎儿超声心动图筛查步骤,胎儿宫内定位胎儿心脏定位；内脏心房定位房-室连接心室-动脉连接各阶段内径和血流,常用切面,四腔心流出道（双）双弓大动脉短轴三血管,胎心测量的切面（观察重点）,四腔心 心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI,二维,首先定三位（胎位、心位、房位）胎心在胸腔位置及心胸比例心轴 40-45度左房在四腔心中靠脊柱最近正常胎心面积占胸腔面积的0.25-0.33四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等,四腔心观察要点,左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近左房与脊柱之间搏动血管为降
4、主动脉左房内示卵圆瓣飘动显示肺静脉与左房相连左右心房间为房间隔上下腔静脉流入右心房,房室瓣,左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣靠近室间隔的两个瓣叶： 左室的二尖瓣前叶-长 右室的三尖瓣隔叶-短 靠近心室游离壁的瓣叶： 左室侧二尖瓣后叶-短 右室侧三尖瓣前叶-长,心腔与血管径测量,心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大,M型,M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动状态,胎儿心血管病,只要不影响脐带，胎盘循环一般不影响胎儿发育,胎儿心脏超声的特殊性,正确率受超声医师的经验、胎
5、龄、胎位、设备、图像质量的影响（18周以前诊断困难）心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等某些心脏畸形只能生后诊断,胎儿心脏及血管比例,左心：右心1:1.5-2主动脉：肺动脉1:1.5-2,可检出的胎心畸形,心脏异位心脏肿瘤心包积液单心房单心室法四二/三尖瓣闭锁左/右心发育不良三尖瓣下移大室间隔缺损房室瓣反流完全型心内膜垫缺损,可检出的胎心畸形（有难度）,共干肺动脉闭锁大动脉转位右室双出口部分型心内膜垫缺损主动脉缩窄,目前难以确诊的胎心畸形,十字交叉心主动脉弓离断完全型肺静脉异位引流心内膜弹力纤维增生症限制型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病心肌致密化不全,胎儿期诊断困难的心脏畸
6、形,小房缺小室缺冠状动脉异常主、肺动脉间隔缺损肺动、静脉瘘肺动脉起源异常肺动脉分支缺如肺静脉狭窄部分性肺静脉异位引流主动脉、左室通道过渡性心内膜垫缺损半月瓣轻度功能异常（早期）右室流出道狭窄（早期）动脉导管未闭,胎儿心脏病的干预,药物干预 心律失常 心功能不全宫内干预 开放性胎儿心脏干预 闭合性胎儿心脏干预终止妊娠,胎儿心脏病产期咨询的目的,提供准确的胎儿心脏畸形诊断提供该心脏畸形真实可靠的预后信息概述目前的有效治疗方案帮助胎儿父母做出最正确的抉择,考虑终止妊娠的几种先心,原发性心肌病严重、预后不良的心律失常（AVB）先天性心脏结构异常 生后单心室循环（左、右心发育不良）瓣膜发育不良？复杂先心
7、？心脏肿瘤（横纹肌瘤）,不考虑终止妊娠的几种先心（低危）,ASD PDA 不在胎儿期诊断VSD 肌部90%一岁内自然闭合 膜周部20%-30% 自然闭合,倾向于终止妊娠的（术后单心室循环-高危）,左、右心发育不良单心室共同动脉干,无倾向终止妊娠的（中危）,专业医师讲解疾病及治疗方法、效果、远期预后，有父母决定,切 记,任何先天性心血管异常，尽量排除染色体异常15-30%的CHD患儿伴染色体异常,是否终止妊娠的需要具体分析的胎儿先心,畸形严重程度不同影响危险度TOF DORV Ebstein畸形 AS PS 弓离断 AVSD胎儿循环特点及特定情况影响先心病诊断 TOF-VSD HLHS 左心容量
8、性狭小 AS PS COA 严重程度的判断 瓣膜关闭不全原发/继发主动脉瓣上狭窄、肺动脉分支狭窄肺动脉高压,是否需要终止妊娠需要多学科合作决定,胎儿超声心动图 明确诊断儿科心内、外科 讨论预后（生存率、致残率、术后生活质量及可能合并的异常）产科 继续或终止妊娠对母亲的影响遗传学 染色体检查 （重要的是告知目前遗传性疾病的检出是有限的）,胎儿先心病围产期一体化管理,宫内明确诊断简单先心、非新生儿期手术的先心生后重新做超声心动图评估严重程度危重、复杂先心 建议到有小儿心内、外科的医院分娩产房或新生儿期治疗PDA依赖的CHD、危重AS PS COA,胎儿危重先心病围产期管理（一体化干预模式）,出生后尽早超声心动图评价 心血管畸形程度 心脏腔室发育 体、肺血管及瓣膜病变 心脏节律 心脏功能PDA依赖的CHD（室间隔完整的PA TGA 左心发育不良 危重COA AS PS ）药物或支架维持PDA开放 球囊房隔造口术 球囊扩张AS PS COA 急诊外科治疗综合评价新生儿先心治疗利弊，制定最佳个体化干预时机及方式,
