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1、靖佩,胎儿窘迫个案,定义胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及健康和生命的综合症状。,急性 分娩期慢性 妊娠晚期,病因,1、胎儿急性缺氧：因母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常所致2、胎儿慢性缺氧：因母体血液含氧量不足所致,慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断,多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病所致。（1）胎动减少或消失：胎儿缺氧的重要表现（2）产前电子胎心监护：NST异常（3）胎儿生物物理评分低（4）胎儿多普勒超声血流异常,病例,张某，女，27岁，住院号360274. 2020-02-23因“停经38周，发现胎心快一小时”入院。体格检查：生命体征正常，一般情况好，发育正常，心肺听诊无异
2、常，双下肢无水肿。产科检查：胎心 182次/分，强度有力，先露头 ，胎膜未破 。实验室及器械检查：彩超：宫内单胎，双顶径9.6CM，羊水指数7.1CM。 胎心监护：NST试验不满意，胎心过快。入院诊断: G3P1孕38周、待产、LOA 瘢痕子宫 胎儿窘迫 入院后，完善相关检查，行子宫下段剖宫产术取一女活婴，母婴一般情况好。,治疗及护理,1、吸氧，监测胎动及行电子胎心监护2、终止妊娠：行剖宫产术3、术后予抗炎缩宫输液对症支持治疗4、指导母乳喂养5、腹部切口护理、会阴护理、留置尿管护理,护理诊断,1、焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关2、气体交换受损（胎儿） 与母体血液含氧量低有关3、潜在并发症 有胎死
3、宫内的危险4、感染 与手术刀口、恶露及留置尿管有关5、疼痛 与手术刀口及宫缩有关,护理目标,1、1日内产妇焦虑情绪明显缓解2、未出现胎死宫内及新生儿窒息情况3、住院期间未出现感染4、术后3日产妇疼痛减轻,护理措施,1、焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关将真实情况向孕妇及家属说明，可以介绍相关成功病例，对她们的疑虑给予适当的解释。,护理措施,2、气体交换受损（胎儿） 与母体血液含氧量低有关3、潜在并发症 有胎死宫内的危险一、宫内复苏的方法（1）全面评估母儿情况：NST、胎儿生物物理 评分（2）吸氧：面罩吸氧，10L/min，15-30分钟（3）左、右侧卧位（4）静脉输液：冲击补液500-1000ml（
4、5）加强胎心监护，指导孕妇自数胎动,护理措施,二、终止妊娠行剖宫产终止妊娠。（1）、获得知情同意并完善术前准备（2）、通知手术团队尽快到位（3）、通知新生儿复苏人员,护理措施,4、感染 与手术刀口、恶露及留置尿管有关（1）、每日两次会阴护理，保持会阴部及导尿管清洁（2）、观察腹部切口有无红肿等，监测产妇体温变化（3）遵医嘱使用抗炎药物,护理措施,5、疼痛 与手术刀口及宫缩有关（1）、观察刀口愈合情况，有无红肿等（2）、鼓励产妇早下床活动，促进刀口愈合（3）、生命体征平稳后，可取半坐卧位，缓解切口张力（4）、发动家属鼓励与安慰产妇，必要时使用镇痛剂。,护理评价,1、1日内产妇焦虑情绪得到了明显缓解2、住院期间未出现胎死宫内及新生儿窒息情况3、产妇住院期间未发生感染症状4、术后3日产妇疼痛减轻，可以下床活动,小结,胎儿窘迫是分娩期围产儿的严重并发症，是围产儿死亡的主要原因。慢性胎儿窘迫在分娩期易发展成急性胎儿窘迫，如不及时处理或处理不当，常客造成围产儿死亡或新生儿神经系统后遗症。因此。早期发现及诊断胎儿窘迫，并及时实施规范处理，对减少围产儿发病率、病残率和死亡率具有非凡的实际意义。,参考文献,1、刘兴会，漆洪波.难产 .北京：人民卫生出版社，20152、刘兴会，贺晶，漆洪波.助产 .北京：人民卫生出版社，20183、谢幸,孔北华,段涛 。妇产科学.北京：人民卫生出版社 ,2018,
