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1、山西医科大学第二医院 急诊科 刘 鸿,病历分享,病 史,Medical history,1、主诉2、现病史3、既往史,主 诉,现 病 史,既 往 史,体格检查,Physical examination,1、生命体征2、查体要点,体温：35.5 脉搏：114次/分呼吸：24次/分 血压：155/83mmHg,体格检查,生命体征,气喘貌，端坐呼吸，大汗淋漓，言语断续，皮肤湿冷，口唇紫绀，双肺呼吸音弱，满肺可闻及散在湿罗音，心率114次/分，律齐，双下肢中度可凹性水肿。,查体要点,辅助检查,Auxiliary examination,1、心电图2、心梗标志物、NT-proBNP、D-Dimer3、血
2、常规、生化、凝血系列、血气分析,心 电 图,心梗标志物、NT-proBNP、D-Dimer,血常规,生化,凝血系列,血气分析,血常规、生化、凝血、血气分析,鉴别诊断,Differential diagnosis,1、肺栓塞2、支气管哮喘3、心包积液4、心力衰竭,支气管哮 喘,肺栓塞,心 力衰 竭,心 包积 液,突发呼吸困难,持续低氧血症,D-Dimer增高,双下肢深静脉血栓？,Support,肺 栓 塞,Nonsupport,无创伤、手术、制动、妊娠、口服避孕药或激素、中心静脉置管,突发呼吸困难,持续低氧血症,Support,支气管哮喘,Nonsupport,无哮喘病史,未闻及喘鸣音,心脏彩超
3、,心包积液,呼吸困难,ECG：肢导低电压,心包积液,心力衰竭,Support突发呼吸困难端坐呼吸双肺满布湿啰音心梗标志物、NT-proBNP既往有冠心病史,动态复查心梗标志物心脏彩超+心功能？,EF：30%LA内径：38mmLV舒张末内径：51mmLV广泛前壁局部变薄、 运动减弱，向外膨隆,左室广泛前壁心梗表现左房、左室稍大二尖瓣轻度关闭不全三尖瓣口少量返流左心功能减低,心脏彩超,动态复查心梗标志物,无动态演变,动态复查心电图,双下肢动脉内膜增厚双侧股浅动脉、腘动脉硬化斑块形成、多处阶段性狭窄双侧胫后动脉完全闭塞可能双侧胫前动脉完全闭塞可能伴侧支循环形成双侧股静脉、股浅静脉、大隐静脉汇入处及腘
4、静脉血流通畅,双下肢动静脉彩超,诊 断,Diagnosis,冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心功能级（killip分级）肺部感染？2型糖尿病高血压病3级（极高危）双下肢动脉粥样硬化症陈旧性脑梗死,治 疗,Treatment,1、急救2、静脉用药（利尿、扩血管）3、口服药物,治 疗,治 疗,阿司匹林 0.1 Qd po 氯吡格雷 75mg Qd po瑞舒伐他汀 10mg Qd po依诺肝素钠 6000U Q12h iH,治 疗,GRACE评分：178分,治 疗,疗效观察,Observation of curative effect,1、心率、呼吸2、血压3、出入量4、症状、体征5、NT-pr
5、oBNP,NT-proBNP,血压,症状、体征,出入量,疗效观察,心率、呼吸,疗效观察,心率、呼吸变化,血压变化,出入量变化,症状、体征变化,NT-proBNP变化,电解质监测,随 访,Follow-up visit,1、心内科住院治疗2、冠状动脉造影结果3、出院药物治疗,随访,冠状动脉造影,前降支及对角支弥漫钙化 狭窄50-85%回旋支弥漫钙化右冠脉1-2段狭窄50-56%,冠状动脉造影,阿司匹林 0.1 Qd po氯吡格雷 75mg Qd po瑞舒伐他汀 10mg Qd po比索洛尔 2.5mg Qd po坎地沙坦酯片 4mg Qd po单硝酸异山梨酯 60mg Qd po螺内酯 20mg Qd po 呋塞米 40mg Qod po托拉塞米 20mg Qod po,随访,体 会,Experience,1、加强宣教2、新活素在急性心力衰竭中的应用,体 会,上医治未病中医治已病下医治大病,体 会,加强健康宣教,普及健康知识,提高公众健康 意识,体 会,谢 谢！,
