新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt

上传人:小飞机 文档编号:1420946 上传时间:2022-11-22 格式:PPT 页数:41 大小:14.18MB
返回 下载 相关 举报
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt_第1页
第1页 / 共41页
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt_第2页
第2页 / 共41页
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt_第3页
第3页 / 共41页
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt_第4页
第4页 / 共41页
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt_第5页
第5页 / 共41页
点击查看更多>>
资源描述

《新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)ppt课件.ppt(41页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、新生儿呼吸窘迫综合征(Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS),儿科教研室:陶品武,教学目的与要求,(一)掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断。(二)熟悉本病的辅助检查、治疗及预防。(三)了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病机理。,教学内容,(一)重点讲解本病的临床表现及鉴别要点。(二)一般介绍本病的治疗要点,氧疗、肺泡表面活性物质(PS)替代疗法等。一般介绍预防措施。一般介绍新生儿呼吸窘迫综合征的病因与发病机制。,目 录,定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防,定 义,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):是

2、由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surface,PS),生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征,其病理上有肺透明膜的改变,又称肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)多见于早产儿,胎龄愈小,发病率愈高,RDS发病与年龄关系,PS的成分与产生,病因和病理生理,正常肺病理,NRDS肺病理,进行性加重的呼吸窘迫 (12小时内),呼吸窘迫,呼吸急促,鼻扇,呼气呻吟,吸气性三凹征,发绀,多数生后第2、3天病情严重,72小时后明显好转,代偿潮气量减少,增加气道横截面积,呼气时声门不完全开放,呼吸辅助肌参与通气,氧合不足,减少气流阻力,满足增加的肺扩张压,提示

3、还原血红蛋白高于50克/升,肺内气体潴留产生正压,防止肺泡萎陷,严重时:呼吸浅表,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛,胸廓扁平,呼吸音减低,呼气时肺泡萎陷,潮气量小,细湿啰音,肺泡有渗出,恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;导管水平的左向右分流PDA临床表现:喂养困难,呼吸暂停,酸中毒;心率增快或减慢,心前区搏动增强,水冲脉;胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音;严重者可出现左心衰竭;,动脉导管开放(PDA),实验室检查,胸片,1.两肺呈普遍性的透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,即毛玻璃样改变(见下图);2.在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充气的树枝状支气管(黑色)影,即支气

4、管充气征(见下图);3.双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失,即白肺(见下图);,双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,NRDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,NRDS胸片,白肺,RDS胸片,湿肺胸片,生后2小时见双肺细颗粒影,右肺更明显,24小时后上述改变消失,肺野正常,B组链球菌肺炎胸片,肺部表现与RDS不易区分,膈疝胸片,左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影,纵隔向对侧移位,氧疗和辅助通气,1.吸氧:鼻导管、面罩、头罩等,维持PaO2为5080mmHg和经皮氧饱和度(TcSO2)90%95% 2.持续气道正压通气(CPAP):指征:吸入氧分数FIO20.3,PaO25

5、0mmHg或TcSO290%方法:鼻塞式最常用参数:压力一般为46cmH2O,很少超过810cmH2O。适用于轻中度NRDS。,氧疗和辅助通气,3.常频机械通气指征FIO2=0.6,PaO26070mmHg伴PH7.25严重或药物治疗无效的呼吸暂停,氧疗和辅助通气并发症,1.呼吸机相关性肺炎(ventilation associated pneumonia,VAP)2.肺气漏(pulmonary air leak,PAL)3.支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)4.早产儿视网膜病(retinopathy of premature,ROP):病变早期在

6、视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。,PS替代疗法,胎龄较小和出生体重较低,最好生后立即给予;确诊RDS应立即给予。每种PS产品均有各自的推荐剂量,多数报道首次100200mg/kg,部分RDS仍在进展患儿(如持续不能离氧,需要机械通气),需使用第二剂或第三剂PS (100mg/kg),PS替代疗法注意事项,1.使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置;2.因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞,故在PS从呼吸道扩散到肺泡内之前,应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力;3.应用PS后,当朝气量迅速增加时,应及时下调PIP及PEEP,以免发生肺气漏;4.预防性应用P

7、S时,因避免因气管插管时间过长而发生低氧血症,甚至导致早产儿脑损伤。,1.严格限制入液量,并给予利尿剂2.消炎痛 首次剂量为0.2mg/kg,静脉用药,用药后12、24小时可再重复1次,每次0.1mg/kg3.布洛芬 首次剂量10mg/kg,口服,用药后24小时、48小时后再重复1次,每次剂量5mg/kg。对胎龄27周的早产儿用药应慎重 4.若药物治疗后PDA仍不能关闭,并严重影响心肺功能时,行手术结扎;,关闭动脉导管,PS治疗前后的胸片比较,PS治疗前,PS治疗后,预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗;对欲行剖宫产或提前分娩者,判定胎儿大小和胎肺成熟度促进胎肺成熟 对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿,出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松预防应用PS 胎龄3032周的早产儿,力争生后30分钟内应用若条件不允许也应争取24小时内应用,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号