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1、新辅助在胃癌的应用及展望,广西医科大学肿瘤医院-覃宇周,目录,其它新辅助治疗,五,小结,胃癌流行病学,胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲其中41%发生在中国刻不容缓！,Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108Yang L. World J Gastroenterol. 2006;12;1720www.cancer.gov,胃癌发病率,20 / 100 000,10 / 100 000,10 20 / 100 000,胃癌诊治现状,手术：手术是胃癌最确切的治愈手段 手术率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%放疗: 放疗可提高局部
2、控制 单纯放疗多用以姑息性治疗，止血，缓解疼痛等。 辅助放化疗对于高危的II-IIIB期有生存率的提高，化疗：可以提高生存，改善生活质量生物靶向治疗：新的希望,三低一高：早期诊断率低、根治手术率低、5年生存率低及术后复发率高,目前中国胃癌治疗的模式,Patient referral,Endoscopic and pathological diagnosis,SURGERY,It is so late, unresectable, go to chemotherapy,Hurry, take it to the operating table immediately！,新辅助化疗的优点,新辅助化
3、疗的优点：实现肿瘤降期；提高手术切除率术前可耐受高强度化疗更有效的杀死血管和淋巴管内癌细胞早期杀死微转移灶减少腹腔内游离肿瘤细胞的污染“活体”药物试验依据新辅助化疗的个体反应调整术后化疗方案,Ott K, et al. Gastric cancer: surgery in 2011J. Langenbecks Archives of Surgery, 2011, 396(6):743-58.www.cancer.gov,新辅助化疗三项里程碑式研究,NCCN：不可根治性切除定义,局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主要大血管（
4、脾血管除外）。远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。,针对以上患者，新辅助化疗转化治疗在亚洲人群是否有效？,此外对于临床上Borrmann3型尤其是大溃疡型及Borrmann4型，皮革胃的患者容易腹膜转移，直接手术的R0切除率也非常低,JCOG0210, 0001, 0405 trial,特征,特征,入组患者均需腹腔镜分期，证实腹腔灌洗液阴性,存在腹主动脉旁淋巴结或腹腔干及分支的大淋巴结肿块(3 cm 或 1.5 cm 2个淋巴结)转移,特征,针对Borrmann3型（溃疡8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者,未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲推广，甚至可以影
5、响世界范围内进展期胃癌的治疗,新辅助放化疗,POET Study,新辅助放化疗手术 62,纳入患者：126例、低位食管腺癌及贲门腺癌,新辅助化疗手术 64,VS,结论：3年OS及未见生存获益.,27.7%,47.4%,3年OS,P=0.07,POET Study,新辅助放化疗组更多的pCR病例。,CROSS trial,单一手术N=178,Median OS=49.9mo,Median OS=24mo,Van H P et al. New England Journal of Medicine, 1999, 69(10):737742.,纳入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鳞癌
6、,Neoadjuvant CRT-手术N=188,VS,结论：新辅助放化疗组使患者生存获益。,R0 resection=92%,R0 resection=69%,CROSS trial,术前区域动脉灌注化疗（RAIC）,RAIC的优点：实现肿瘤降期；提高手术切除率；控制术前微小癌灶，控制医源性转移；术前经区域动脉进入肿瘤的化疗药物浓度比周围静脉或口服药要高；经肿瘤供血动脉灌注的化疗药物经伴行静脉流向门静脉，故在门静脉内药物浓度要高，有助于预防和早期治疗肝转移；动脉灌注化疗后，肿瘤供血动脉壁增厚，官腔狭窄或阻塞并血栓，使肿瘤产生缺血性坏死；体内药敏；,新辅助化疗（IV）68,纳入患者：回顾性分析
7、126例胃癌新辅助治疗患者,新辅助化疗（RAIC） 58,VS,Wu Z F et al. Scientific Reports, 2015, 5.,靶向药物的应用探索,ECX 101,纳入患者：200例可切除胃癌及EGJ,ECX+Bev 99,VS,结论：ECX+Bev在围手术期应用安全可行。,ASCO General poster session,Abs 4073.2015 ASCO-GI, General Poster Session, 107,抗HER-2治疗应用于胃癌的新辅助化疗：II期研究,靶向药物的应用探索,靶向药物的应用探索,全球正在开展的抗HER-2新辅助治疗研究,新辅助化疗后的pCR病例,吴留成,覃宇周等. 中国肿瘤临床, 2016, 43(6).,新辅助化疗的思考：新辅助化疗方案的选择及最佳疗程；pCR是否可以成为预后好的指标？胃癌新辅助化疗的疗效预测评估及pCR患者的临床病理特征；pCR后的治疗方案及问题；,高龄患者的新辅助治疗？,如何选择化疗方案，如何更加准确的进行术前及选择手术患者，如何评价新辅助治疗效果从而制定最好的术前治疗策略。,Thank You !,
